Temiz Aralıklı Kateterizasyon (CIC) İçin Ürodinamik Çalışmaların Yol Gösterici Önemi
01
Ürodinamik incelemeler, invaziv olmayan ve minimal invaziv yöntemler olmak üzere ikiye ayrılabilir.
Non-invaziv yöntemler: Ultrasonografi ile üroflow hızının ve mesane artık hacminin ölçülmesi uygundur ve temiz aralıklı kateterizasyonun (CIC) sıklığını ve aralığını belirlemede yol gösterici olabilir.
Minimal invaziv yöntemler: Sistometri ve basınç-akış çalışmaları (CMG/PFS) gibi teknikler, aralıklı kateterizasyon (CIC) endikasyonlarının ve kontrendikasyonlarının daha hassas bir şekilde değerlendirilmesine olanak tanır. Bu teknikler, maksimum sistometrik mesane kapasitesi, mesane uyumluluğu, dolum sırasında detrusor aşırı aktivitesi ve boşaltım sırasında zayıflamış detrusor kasılması gibi parametreleri ölçerek CIC kullanımına rehberlik eder ve etkinliğini değerlendirir.
Başvuru:
● Kısmi istemli idrar boşaltma fonksiyonunu koruyan hastalar için aralıklı kateterizasyonda üroflow-rezidüel idrar yöntemi uygundur.
● Serbest üroflow ölçümü, alt idrar yolu boşaltma fonksiyonunu objektif olarak yansıtan basit, invaziv olmayan bir testtir. Üroflow, mesanenin tüm boşalma sürecini temsil eder ve mesane, mesane boynu, üretra ve üretral sfinkterin fonksiyonuna ve boşaltma sırasındaki etkileşimlerine dair bilgi sağlar.
Gözlemlenen temel parametreler:
● Maksimum akış hızı (Qmax)
● Ortalama akış hızı
● Boşaltılmış hacim
● Boşaltma süresi
● Akış süresi
● Eğri deseni
İdrar akış hızı sonuçlarının, boşaltılan hacim ve artık idrar miktarı ile birlikte maksimum akış hızı kullanılarak raporlanması önerilir; akış hızları 1 mL/s, hacimler ise 1 mL hassasiyetinde olmalıdır.
02
İdrar yaptıktan sonra mesanede kalan idrar miktarına "işeme sonrası kalan idrar miktarı (PVR)" denir. PVR'yi ölçmek için direkt kateterizasyon, renkli Doppler ultrason ve taşınabilir ultrason cihazları dahil olmak üzere çeşitli yöntemler mevcuttur.
● İdrar boşaltımından hemen sonra (5 dakika içinde) doğrudan kateterizasyon, idrar hacmini ölçmek için dereceli bir kap kullanılarak en doğru ölçümü sağlar. Bununla birlikte, kateterizasyon invaziv bir yöntemdir ve idrar yolu enfeksiyonu riski taşır. Ürodinamik çalışmalar sırasında, sistometri yapılıyorsa, kalan idrarı ölçmek için kateterizasyon kullanılabilir.
● Transabdominal ultrason, PVR'yi belirlemek için basit ve invaziv olmayan bir yöntemdir, ancak bir ultrason cihazına erişim gerektirir.
Klinik önemi:
● Sürekli yüksek PVR genellikle mesane çıkış direncinde artışa, detrusor kasılmasında azalmaya veya her ikisinin bir kombinasyonuna işaret eder.
● Normal bir PVR (işeme sonrası kalan idrar miktarı) üretral tıkanıklığı veya detrusor-sfinkter dissinerjisini dışlamaz; bu nedenle, PVR tek başına idrar kalıntısının detrusor disfonksiyonundan mı yoksa mesane çıkış tıkanıklığından (BOO) mı kaynaklandığını ayırt edemez.
Detrüsör kasının yetersiz aktivitesi, kasılma gücünün azalması (miyojenik dekompansasyon) ve genellikle kasılmanın zayıf sürdürülmesi ile karakterize edilir. Bu durum primer veya idiyopatik olabilir veya mesane çıkış tıkanıklığı, seyrek idrara çıkma veya nörojenik mesane disfonksiyonuna bağlı olarak sekonder olabilir.
Ek hususlar: Duyusal eşik, mesane dolumunun ilk hissi, sistometrik mesane kapasitesi ve PVR genellikle birbiriyle ilişkili göstergelerdir ve mesane duyusu, kasılma ve çıkış fonksiyonu arasındaki karmaşık etkileşimi yansıtır.