Hematüri Hakkında Bilmeniz Gereken Birkaç Şey
Hematüri, adından da anlaşılacağı gibi, idrarda kan bulunması anlamına gelir. En son tıbbi tanıma göre, hematüri, mikroskop altında tek bir yüksek büyütme alanında (400× büyütme) üç veya daha fazla kırmızı kan hücresi görüldüğünde teşhis edilir. Bu nedenle, hematüri olarak kabul edilmesi için idrarın mutlaka kırmızı veya pembe renkte görünmesi gerekmez.
İdrarda kan görülmesi ve görülme zamanı, kanama yerini belirlemeye yardımcı olabilir:
- İdrarın başlangıcında kan görülmesi (hematüri), üretradan kaynaklanan kanamaya işaret eder.
- İdrarın tamamında kan görülmesi (total hematüri), idrar yolunun daha üst kısımlarından (örneğin böbrekler, üreterler veya mesane) kaynaklanan kanamayı gösterir; çünkü kan ve idrar, atılmadan önce mesanede karışır.
- İdrarın sonlarına doğru kan gelmesi (terminal hematüri), mesane boynundan veya erkeklerde prostat bezinden kaynaklanan kanamaya işaret eder.
İdrarda kan (hematüri), ağrılı idrara çıkma, sık idrara çıkma veya mesanenin tam boşalmadığı hissi gibi idrar yolu semptomlarıyla birlikte görülebilir. Ayrıca ateş, bel ağrısı, perine veya alt karın bölgesinde rahatsızlık ve erkeklerde testis şişmesi veya ağrısı gibi sistemik semptomlarla da ilişkili olabilir. Bununla birlikte, hematüri hiçbir semptom göstermeden de ortaya çıkabilir; bu durum özellikle 40 yaş üstü erkeklerde, sigara içenlerde veya mesleki kimyasal maddelere maruz kalanlarda daha fazla dikkat gerektirir.
Hematürinin nedenleri genel olarak iki kategoriye ayrılabilir: glomerüler ve glomerüler olmayan nedenler.
- Glomerüler hematüri şu nedenlerden kaynaklanabilir:
- IgA nefropatisi
- Enfeksiyon sonrası glomerülonefrit
- Membranoproliferatif glomerulonefrit
- Fokal segmental glomerüloskleroz
- Hızla ilerleyen glomerülonefrit
- Lupus nefriti
- Vaskülit
- Trombotik trombositopenik purpura
- İlaç kaynaklı interstisyel nefrit veya analjezik nefropati
- Yoğun egzersiz
- Glomerüler olmayan hematüri şu nedenlerden kaynaklanabilir:
- Tümörler: böbrek hücreli karsinom, anjiyomiyolipom, hemanjiyom
- Vasküler hastalıklar: malign hipertansiyon, arteriovenöz malformasyonlar, renal ven trombozu veya enfarktüsü, organ nakli reddi
- Metabolik bozukluklar: hiperkalsiüri, hiperürisemi
- Doğuştan veya ailesel rahatsızlıklar: polikistik böbrek hastalığı, medüller sünger böbrek
- Enfeksiyonlar: akut veya kronik piyelonefrit, tüberküloz, sitomegalovirüs enfeksiyonu, bulaşıcı mononükleoz
- Diğer nedenler: renal papiller nekroz, idrar yolu taşları, benign prostat hiperplazisi, sistit, prostatit, şistozomiyaz, koagülasyon bozuklukları, travma, radyasyon hasarı, kalıcı kateterizasyon veya bazı ilaçlar.
İdrarda kan (hematüri) birçok olası nedene bağlı olabileceğinden, hastalar ayrıntılı bir teşhis ve tedavi planı için bir üroloğa danışmalıdır.
Modern tıptaki gelişmelerle birlikte, hem invaziv olmayan hem de invaziv tanı testleri önemli roller oynamaktadır:
- İdrar tahlili: Kırmızı kan hücrelerinin morfolojisini, kırmızı kan hücresi silindirlerinin varlığını ve proteinüriyi değerlendirmek, glomerüler kaynaklı ve glomerüler olmayan kaynaklı enfeksiyonları ayırt etmeye yardımcı olmak için yapılır.
- İdrar sitolojisi: Kötü huylu tümöre işaret eden anormal epitel hücrelerini tespit etmek için kullanılır.
- Kan testleri: pıhtılaşma fonksiyonunu, kan hastalıklarını veya ilaç kaynaklı kanamayı değerlendirmek için yapılır.
- İmmünolojik testler: Böbrek hastalığının otoimmün nedenlerini belirlemek için ANA, kompleman C3/C4 ve immünoglobulin düzeyleri gibi testler yapılır.
- Görüntleme çalışmaları: İdrar yollarının yapısal anormalliklerini değerlendirmek için böbrek ultrasonu, intravenöz piyelografi (IVP), BT taraması veya MR gibi yöntemler kullanılır.
- İnvaziv işlemler; örneğin sistoskopi, retrograd piyelografi (kontrast maddeye tahammül edemeyen böbrek fonksiyonu bozuk hastalar için), üreteroskopi, renal anjiyografi veya böbrek biyopsisi, daha ileri tanı için gerekli olabilir.
İdrarda kan (hematüri) birçok farklı nedenden kaynaklanabileceğinden, her türlü hematüri vakası, özellikle de ağrısız hematüri, kapsamlı bir değerlendirmeyi gerektirir; çünkü ağrısız hematüri kanserin erken bir belirtisi olabilir ve asla göz ardı edilmemelidir. Doğru teşhis, birden fazla testin ve bir ürologun profesyonel değerlendirmesinin bir kombinasyonunu gerektirir. Hematüri yaşıyorsanız veya ilgili herhangi bir endişeniz varsa, daha fazla açıklama ve rehberlik sağlamaktan memnuniyet duyacak olan doktorunuza danışın.