Превенција и лечење компликација повезаних са катетеризацијом

1. Повреда слузокоже уретре

(1) Узроци

1. Мушка уретра је дугачка и има физиолошке закривљености и уске сегменте, са значајним индивидуалним варијацијама, што отежава прецизно одређивање одговарајуће дубине уметања катетера.
2. Оператор нема довољно знања о техникама катетеризације и анатомији мушке уретре у патолошким условима.
3. Негативни психолошки фактори попут стида, бриге, анксиозности и страха могу изазвати јаку напетост код пацијента; током уметања катетера то може довести до спазма уретралног сфинктера.
4. Када постоје лезије доњег уринарног тракта, анатомија уретре може бити измењена. На пример, код бенигне хиперплазије простате, неравномерно увећање простатичних режњева може изазвати сужавање, изобличење и деформацију простатичне уретре, повећавајући ризик од повреде уретре током уметања катетера.
5. Пацијент можда неће моћи да толерише иритацију бешике и уретре изазвану катетером и може повући катетер или га чак насилно уклонити, што може довести до повреде.

6. Употреба катетера неодговарајуће величине или крутих гумених катетера може лако оштетити слузокожу уретре током уметања. Поновљена катетеризација може додатно изазвати едем, повреду и крварење слузокоже уретре.
7. Приликом коришћења балон катетера, врх катетера још није ушао у бешику или је тек ушао у њу, а вода се у том тренутку убризгава у балон. Иако урин може да истекне кроз катетер, део балона се и даље налази у задњој уретри, а надувавање балона компресује задњу уретру.

(II) Клиничке манифестације

Крварење из уретралног отвора, понекад праћено крвним угрушцима; бол унутар уретре који се појачава током мокрења и може бити повезан са локализованом осетљивошћу; неки случајеви се јављају са дизуријом или чак задржавањем урина. Код тешких повреда може доћи до перинеалног хематома, екстравазације урина или чак ректоуретралне фистуле. Када је компликовано инфекцијом, може се приметити гнојни исцедак из уретре или периуретрални апсцес.

(III) Превенција и управљање

Да би се спречило повреда слузокоже уретре, поред познавања анатомских карактеристика мушке уретре и строгог поштовања стандардних оперативних процедура, оператер треба да обрати пажњу и на следеће тачке:

1. Адекватно подмазивање пре уметања: Редовно подмазујте катетер да бисте смањили трење. Користите нежне технике са спорим уметањем; никада немојте форсирати катетер и избегавајте поновљене покрете унутра-ванде или поновљену катетеризацију.
2. За пацијенте са непотпуном опструкцијом доњих уринарних трактова: Пре катетеризације, припремите лубрикантни анестетички гел. Нанесите малу количину на врх катетера и уретрални отвор, затим нежно уметните млазницу у уретру и чврсто притисните једном палцем да бисте гел унели у уретру до мембранског дела. Након извлачења млазнице, компресујте уретрални отвор палцем, кажипрстом и средњим прстом леве руке 1-2 минута. Алтернативно, убризгајте лубрикант у уретрални отвор помоћу шприца без игле или повежите шприц са лубрикантом на проксимални крај катетера и убризгајте лубрикант током уметања, што често побољшава успех.
3. За пацијенте са бенигном хиперплазијом простате: Ако се током уметања појави отпор, брзо убризгајте 5–10 мл стерилног течног парафинског уља (претходно напуњеног у шприцу) кроз дистални крај катетера. Оператор подиже пенис левом руком како би формирао угао од 60° са трбушним зидом, док десна рука убризгава парафинско уље благом силом, користећи његов ефекат подмазивања да би глатко померио катетер поред увећаног сегмента.
4. Изаберите одговарајући катетер: Изаберите катетер одговарајућег пречника и меког материјала.
5. Приликом коришћења балонског (Фолијевог) катетера: Уметните катетер дубље; након што се појави урин, померите га додатних ≥5 цм пре надувавања балона. Затим га нежно повуците док не осетите отпор (обично 2–3 цм). Ово помаже у спречавању надувавања балона изван бешике, што би могло да компресује и повреди задњу уретру.
6. Психолошка подршка: Стрпљиво објасните поступак. Ако је пацијент претерано анксиозан, дајте прописане интрамускуларне седативе (нпр. диазепам) или антихолинергике (нпр. атропин) пре катетеризације и наставите када се пацијент смири.
7. Лечење повреда слузокоже повезаних са катетером: Благе повреде обично не захтевају специфичан третман или се решавају симптоматским мерама као што су хемостаза и аналгезија. У ретким случајевима тешких повреда, могу бити неопходне хируршке интервенције као што су уринарне диверзије или поправка уретре.
8. Инфекција уринарног тракта (УТИ)

(I) Узроци

1. Непоштовање асептичних техника од стране оператера, што омогућава бактеријама да се ретроградно успињу у уретру и бешику.
2. Катетеризација је инвазивна процедура и може изазвати оштећење слузокоже уретре, нарушавајући заштитну баријерну функцију слузокоже уретре.
3. Употреба катетера неодговарајуће величине или катетера направљеног од превише крутог материјала.
4. Недостатак техничке стручности, што резултира тешким уметањем и поновљеним покушајима катетеризације.
5. Са повећањем старости, мушкарци често развијају бенигну хиперплазију простате, што предиспонира задржавање урина и повећава ризик од инфекције.
6. Бактеријска контаминација коришћеног катетера.

(II) Клиничке манифестације

Главни симптоми укључују учестало мокрење, хитну потребу за мокрењем и дизурију. Када инфекција захвати горњи уринарни тракт, могу се јавити грозница и грозница. Гнојни исцедак се може видети на уретралном отвору. Анализа урина може показати црвена и бела крвна зрнца, а култура урина може дати позитивне резултате.

(III) Превенција и управљање

1. Сва опрема мора бити строго стерилисана. Асептична техника мора се строго поштовати током уметања катетера, уз нежну манипулацију и пажљиву перинеалну дезинфекцију. Пре катетеризације, 3–5 мл 2% раствора повидон-јода може се укапати у уретрални отвор ради дезинфекције дисталне уретре и обезбеђивања ефекта подмазивања.
2. Избегавајте сталну катетеризацију кад год је то могуће. За пацијенте са уринарном инконтиненцијом, уместо тога могу се користити упијајући перинеални јастучићи или кондоми-катетери.
3. Користите силиконске или латекс катетере уместо традиционалних гумених катетера. Подмазивање катетера стерилним памуковима натопљеним у 0,1% хексестрол може смањити иритацију уринарног тракта. Наношење салицилне киселине на површину катетера може инхибирати грам-негативне бактерије и спречити пријањање бактерија и квасаца на силиконске катетере, чиме се смањује ризик од инфекције уринарног тракта.
4. Када се појави инфекција уринарног тракта, катетер треба уклонити кад год је то могуће и применити одговарајућу антимикробну терапију у складу са стањем пацијента.

1. Крварење из уретре

(I) Узроци

Различити узроци повреде слузокоже уретре могу довести до уретралног крварења када су озбиљни.

Поремећаји коагулације.

Лекови који изазивају загушење и едем слузокоже уретре, чинећи уретру подложном механичким повредама.

Код пацијената са тешком ретенцијом урина која доводи до повишеног интравезикалног притиска, брзо одвођење великих количина урина изазива изненадну декомпресију бешике, што резултира тешком загушењем слузокоже и крварењем, што доводи до хематурије.

(II) Клиничке манифестације

Појава макроскопске хематурије или микроскопске хематурије након катетеризације, искључујући хематурију која потиче из горњег уринарног тракта, указује на повреду од катетеризације.

(III) Превенција и управљање

1. Уретрално крварење од катетеризације скоро увек се јавља због повреде слузокоже уретре; стога су све мере за спречавање оштећења слузокоже уретре применљиве и на спречавање уретралног крварења.
2. Код пацијената са тешким поремећајима коагулације, корекцију треба покушати колико год је то могуће пре катетеризације.
3. За пацијенте са загушењем и едемом слузокоже уретре, кад год је то могуће, одабрати катетер мањег пречника, осигурати адекватну лубрикацију пре уметања, руковати нежно и избегавати повреде колико год је то могуће.
4. Након уметања катетера, цурење урина не сме бити пребрзо; прво цурење не сме бити веће од 1000 мл.
5. Микроскопска хематурија генерално не захтева посебан третман; ако је хематурија јака, могу се користити хемостатски агенси на одговарајући начин.

Одрицање одговорности

1. Део садржаја у овом чланку потиче из онлајн извора. Уколико постоји било какво кршење ауторских права, контактирајте нас ради уклањања.
2. Медицинске информације дате овде су само у информативне сврхе и не треба их користити као основу за клиничку дијагнозу или лечење.