Неколико ствари које морате знати о хематурији
Хематурија, као што и само име сугерише, односи се на присуство крви у урину. Према најновијој медицинској дефиницији, хематурија се дијагностикује када су три или више црвених крвних зрнаца видљива у једном пољу великог увећања (400× увећање) под микроскопом. Стога, није нужно потребно видљиво црвено или ружичасто обојење урина да би се сматрало хематуријом.
Појава и време хематурије могу помоћи у одређивању места крварења:
- Почетна хематурија (крв на почетку мокрења) указује на крварење из уретре.
- Тотална хематурија (крв током мокрења) указује на крварење из виших делова уринарног тракта - као што су бубрези, уретери или бешика - јер се крв и урин мешају у бешици пре излучивања.
- Терминална хематурија (крв која се појављује при крају мокрења) указује на крварење из врата бешике или, код мушкараца, простате.
Хематурија може бити праћена уринарним симптомима као што су болно мокрење, често мокрење или осећај непотпуног пражњења бешике. Такође може бити повезана са системским симптомима као што су грозница, бол у доњем делу леђа, нелагодност у перинеуму или доњем делу стомака и оток или бол у тестисима код мушкараца. Међутим, хематурија се може јавити и без икаквих симптома, што захтева још већу пажњу - посебно код мушкараца старијих од 40 година, пушача или оних који су изложени хемијским агенсима на раду.
Узроци хематурије могу се грубо поделити у две категорије: гломеруларни и негломеруларни.
- Гломеруларна хематурија може бити последица:
- IgA нефропатија
- Постинфективни гломерулонефритис
- Мембранопролиферативни гломерулонефритис
- Фокална сегментна гломерулосклероза
- Брзо прогресивни гломерулонефритис
- Лупусни нефритис
- Васкулитис
- Тромботичка тромбоцитопенична пурпура
- Интерстицијални нефритис изазван лековима или аналгетичка нефропатија
- Напорна вежба
- Негломеруларна хематурија може бити последица:
- Тумори: карцином бубрежних ћелија, ангиомиолипом, хемангиом
- Васкуларне болести: малигна хипертензија, артериовенске малформације, тромбоза или инфаркт бубрежне вене, одбацивање трансплантата
- Метаболички поремећаји: хиперкалциурија, хиперурикемија
- Урођена или фамилијарна стања: полицистична болест бубрега, медуларни сунђерасти бубрег
- Инфекције: акутни или хронични пијелонефритис, туберкулоза, цитомегаловирусна инфекција, инфективна мононуклеоза
- Други узроци: бубрежна папиларна некроза, каменци у уринарном тракту, бенигна хиперплазија простате, циститис, простатитис, шистосомијаза, коагулопатије, траума, радиоактивно повреда, стална катетеризација или одређени лекови
Пошто хематурија има бројне потенцијалне узроке, пацијенти треба да се консултују са урологом ради детаљне дијагнозе и плана лечења.
Са напретком модерне медицине, и неинвазивни и инвазивни дијагностички тестови играју важну улогу:
- Анализа урина: за процену морфологије црвених крвних зрнаца, присуства црвених крвних зрнаца и протеинурије, што помаже у разликовању гломеруларних од негломеруларних извора.
- Цитологија урина: за откривање абнормалних епителних ћелија које указују на малигнитет.
- Крвне анализе: за процену коагулационе функције, поремећаја крви или крварења изазваног лековима.
- Имунолошки тестови: као што су АНА, комплемент Ц3/Ц4 и нивои имуноглобулина, за идентификацију аутоимуних узрока бубрежне болести.
- Студије снимања: укључујући ултразвук бубрега, интравенозну пијелографију (ИВП), ЦТ скенирање или МРИ, за процену структурних абнормалности уринарног тракта.
- Инвазивне процедуре: као што су цистоскопија, ретроградна пијелографија (за пацијенте са лошом функцијом бубрега који не могу толерисати контраст), уретероскопија, бубрежна ангиографија или биопсија бубрега, могу бити неопходне за даљу дијагнозу.
Пошто хематурија може имати много различитог порекла, свака појава хематурије захтева темељну процену – посебно безболну хематурију, која може бити рани знак рака и никада је не треба игнорисати. Тачна дијагноза захтева комбинацију вишеструких тестова и стручну процену уролога. Ако имате хематурију или имате било какве сродне недоумице, консултујте се са својим лекаром, који ће вам радо пружити додатна објашњења и смернице.