Что такое стриктура уретры?

При повреждении уретры по различным причинам в процессе заживления образуется рубцовая ткань, которая сокращается, вызывая сужение просвета уретры или даже его полную обструкцию. Выстилающий эпителий истончается и частично метаплазируется, превращаясь в многослойный плоский эпителий. Собственный слой становится прерывистым, а сосудистая синусоидальная структура губчатого тела в значительной степени замещается фиброзной соединительной тканью, которая переплетается с губчатой ​​тканью без четкой границы. Результатом всех этих изменений является стриктура уретры.

Стриктура уретры — одно из наиболее распространенных заболеваний в урологической хирургии. В последние годы, с развитием таких отраслей, как транспорт и строительство, а также с увеличением использования внутриуретральных инструментов и хирургических процедур, ее частота растет как в развитых, так и в развивающихся странах. К распространенным причинам стриктуры уретры относятся врожденные, воспалительные, травматические, ятрогенные и идиопатические факторы.

Поскольку мужская уретра длиннее женской и отличается по анатомическому положению и структуре тканей, она более подвержена травмам и инфекциям. В сочетании с социальными факторами это состояние преимущественно поражает взрослых мужчин.

1. Причины стриктуры уретры

Стриктура уретры может быть классифицирована как спастическая или органическая.

Спастическая стриктура уретры — это временное явление, вызванное сокращением наружного сфинктера уретры. К способствующим факторам могут относиться уретрит, камни в уретре, внутриуретральные манипуляции или нарушения половой активности. Спастические стриктуры, как правило, лечатся комплексно, включая устранение способствующих факторов, теплые сидячие ванны, седативные средства, анальгетики и спазмолитики.

Органические стриктуры можно разделить на три категории в зависимости от этиологии:

① Врожденная стриктура уретры, например, стеноз наружного отверстия уретры или уретральные клапаны.

② Воспалительная стриктура уретры, которая может быть вызвана гонореей, туберкулезом или неспецифическими инфекциями. Характер стриктуры обычно сложный, а степень сужения часто выражена. После раннего контроля инфекции лечение в основном включает расширение уретры. Кроме того, постоянная катетеризация также может вызывать стриктуру уретры.

③ Травматическая стриктура уретры является наиболее распространенным типом и возникает в результате тяжелой травмы уретры при неадекватном или отложенном первоначальном лечении.

Патологически степень, глубина и длина стриктуры значительно варьируются. Как правило, имеется только одна стриктура, хотя при гонококковой инфекции их может быть несколько. Стриктуры могут вторично инфицироваться, приводя к дивертикулам уретры, периуретральному воспалению, простатиту или эпидидимо-орхиту. Если обструкция мочевыводящих путей сохраняется длительное время, это в конечном итоге может привести к гидронефрозу, почечной недостаточности и уремии.

2. Клинические проявления стриктуры уретры

Симптомы стриктуры уретры варьируются в зависимости от ее степени, распространенности и прогрессирования. Основные симптомы следующие:

Во-первых, затруднение мочеиспускания, в тяжелых случаях – задержка мочи. Первоначально пациенты испытывают напряжение при мочеиспускании, длительное время мочеиспускания и раздвоенную струю мочи. Постепенно струя становится тоньше, а диапазон мочеиспускания – короче, в конечном итоге переходя в подтекание. Когда детрузорная мышца сокращается, но не может преодолеть сопротивление уретры, объем остаточной мочи увеличивается, что потенциально может привести к недержанию мочи или задержке мочи.

Во-вторых, стриктура уретры часто сопровождается хроническим уретритом. Это может привести к вторичным инфекциям мочевого пузыря, образованию камней или эпидидимо-орхиту. Проксимальный отдел уретры расширяется выше места стриктуры, и застой мочи может привести к рецидивирующим инфекциям мочевыводящих путей, периуретральным абсцессам, уретральным свищам, простатиту и эпидидимиту. Возникающая обструкция может вызвать гидронефроз и рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, в конечном итоге приводя к снижению функции почек или даже уремии.

В-третьих, хронически повышенное внутрибрюшное давление может привести к таким осложнениям, как грыжи, геморрой и выпадение прямой кишки.

3. Диагностические исследования при стриктуре уретры

1. Пальпация уретры и осмотр мошонки/анального отверстия.

Всем пациентам с травматической стриктурой уретры следует проводить рутинное обследование анального канала, прямой кишки и предстательной железы. Значительное смещение предстательной железы вверх указывает на более высокое расположение стриктуры или на более длинный сегмент стриктуры. Проктоскопия позволяет определить наличие, размер и локализацию уретроректального свища.

2. Обследование уретры.

Проведение ультразвукового исследования уретры позволяет определить местоположение, степень и длину сужения.

3. Уретрография

Данное обследование является важной основой для выбора метода лечения.

4. Ультразвуковое исследование уретры

Это дает преимущество в четком различении слоев просвета уретры, ткани губчатого тела и периуретральных тканей, что позволяет точно оценить длину стриктуры, избегая при этом повторного облучения рентгеновскими лучами при контрастных исследованиях.

5. МРТ уретры

Магнитно-резонансная томография (МРТ) имеет диагностическое значение для выявления стриктур уретры после переломов таза.

6. Другие

Инфекции мочевыводящих путей часто сопровождаются отклонениями в результатах анализа мочи и бактериологических исследований, что имеет важное значение для выбора антибиотиков.

4. Лечение стриктуры уретры

Современные методы лечения стриктуры уретры включают в себя, главным образом, дилатацию уретры, внутреннюю уретротомию, лазерную терапию, установку уретрального стента и открытую реконструкцию уретры, включая анастомоз «конец в конец» и заместительную уретропластику. Выбор метода лечения должен быть индивидуальным и основываться на этиологии стриктуры, ее локализации, длине, осложнениях и анамнезе предшествующих хирургических вмешательств, чтобы разработать персонализированный план лечения для каждого пациента.

Отказ от ответственности

Часть информации в этой статье взята из онлайн-источников. В случае обнаружения каких-либо нарушений, пожалуйста, свяжитесь с нами для удаления материала.

Представленная здесь медицинская информация носит исключительно справочный характер и не должна использоваться в качестве основы для клинической диагностики или лечения.