Профилактика инфекций мочевыводящих путей у пациентов с травмами спинного мозга

1. Стандартизированная операция

После тщательного мытья рук в соответствии с шестиэтапной методикой, строго соблюдайте принципы асептики. Используйте соответствующие дезинфицирующие средства для обработки уретрального отверстия, а также окружающей кожи и слизистых оболочек. Каждый ватный шарик следует использовать только один раз и не следует использовать повторно. Правильно расположите стерильные простыни, чтобы избежать загрязнения уретрального отверстия и обеспечить максимальный стерильный барьер.

Основные профилактические меры при установке катетера:

Поскольку во время катетеризации у пациентов может возникнуть спазм уретры, движения должны быть осторожными, и пациентов следует попросить расслабиться и сотрудничать во время процедуры. Катетер следует вводить на соответствующую глубину в зависимости от длины уретры пациента. На протяжении всей процедуры необходимо избегать механического повреждения слизистой оболочки уретры. Не следует проявлять чрезмерную агрессивность во время операции только потому, что у пациента нарушена чувствительность и он не чувствует боли. Во время опорожнения мочевого пузыря следует соблюдать осторожность, чтобы предотвратить рефлюкс мочи, который может вызвать ретроградную инфекцию.

2. Поддерживайте чистоту и сухость наружных половых органов.

Во время периодической катетеризации следует ежедневно промывать промежность, кожу и слизистую оболочку вокруг уретрального отверстия чистой водой или ополаскивать их для поддержания чистоты, что может снизить вероятность инфекции мочевыводящих путей. Промывание, как правило, следует проводить 2-3 раза в день. Однако у пациентов с травмой спинного мозга и недержанием кала, особенно при диарее с жидким стулом, промывание следует проводить немедленно, чтобы предотвратить попадание бактерий из кала в мочевыделительную систему.

Учитывая характерную для женщин короткую уретру, следует уделять особое внимание поддержанию чистоты и сухости промежности, сохранению относительной стерильности уретрального отверстия и предотвращению кишечных бактериальных инфекций.

Пациентам с недержанием мочи, использующим подгузники или одноразовые защитные мешки, не следует использовать их повторно. Необходимо минимизировать время ношения и поддерживать сухость в области промежности. При необходимости можно использовать фен или аналогичное устройство для предотвращения образования локальной влаги, которая создает благоприятные условия для роста бактерий.

3. Избегайте механического орошения с помощью мочеприемника.

Пациентам следует рекомендовать пить много воды, ежедневно выпивая более 2000 мл. В принципе, искусственное промывание мочевого пузыря не рекомендуется. Искусственное промывание мочевого пузыря не предотвращает инфекцию; наоборот, оно увеличивает вероятность инфицирования (промывание мочевого пузыря может повредить слизистую оболочку мочевого пузыря или вызвать химическое раздражение, что увеличивает вероятность инфекции, или вызвать химический цистит, который усугубляет инфекцию мочевыводящих путей). Поэтому пациентам следует рекомендовать пить много воды для увеличения мочеиспускания, что обеспечивает естественный эффект промывания мочевого пузыря и снижает вероятность попадания бактерий в мочевой пузырь через катетер. Кроме того, на основе употребления большого количества воды в сочетании с частой сменой положения тела (раз в 2 часа) и активными и пассивными упражнениями в пределах возможностей человека (стояние и ходьба с использованием вспомогательных средств) можно быстро снизить концентрацию кальция в моче, достигая цели предотвращения образования мочевых камней и инфекции.

Однако, если потребление воды недостаточно, а моча, оттекающая от катетера, мутная, с осадком или сгустками, и требуется промывание мочевого пузыря, частоту промывания следует свести к минимуму. Кроме того, необходимо строго соблюдать асептическую технику. Лучше всего использовать трехходовой катетер Фолея, один просвет которого служит отверстием для баллона для введения 5-10 мл стерильной воды. Из оставшихся двух просветов один соединяется с устройством для промывания (с помощью инфузионного набора, который прокалывает продезинфицированный конец катетера для быстрого капельного введения), а другой — с дренажным мешком, образуя таким образом закрытую систему промывания мочевого пузыря, которая позволяет избежать открытия точек соединения и максимально минимизировать загрязнение. На этом основании следует постоянно контролировать цвет и объем мочи. При обнаружении инфекции необходимо своевременно начать лечение для предотвращения ретроградной бактериальной инфекции.

4. Повышение сопротивляемости организма

Следует уделять внимание улучшению общего состояния пациента и повышению его иммунной функции и противоинфекционной способности. Рацион питания должен содержать достаточное количество питательных веществ, включая витамины и микроэлементы, обеспечивая поступление сахара, белка и углеводов для укрепления иммунитета. Витамин А способствует синтезу гликопротеинов; белки на поверхности клеточной мембраны в основном являются гликопротеинами, а иммуноглобулины также относятся к гликопротеинам. При недостаточном потреблении витамина А клетки эпителия дыхательных путей теряют сопротивляемость и часто становятся восприимчивыми к заболеваниям. При дефиците витамина С содержание витамина С в белых кровяных клетках снижается, ослабляя их боеспособность и делая организм восприимчивым к болезням. Кроме того, микроэлементы, такие как цинк и селен, а также витамины В1, В2 и многие другие элементы, связаны с неспецифической иммунной функцией организма.

**5. Выберите подходящий катетер**

Выбор катетера должен основываться на возрасте, поле пациента и состоянии уретры, чтобы подобрать катетер подходящего размера и материала, максимально минимизируя повреждение уретры и инфекции мочевыводящих путей. Тщательно осмотрите стерильную упаковку для катетеризации; если срок годности истек, внешняя упаковка повреждена или катетер влажный, его нельзя использовать.

Выбор размера катетера очень важен: следует выбирать более тонкий катетер — размер 12 Fr для взрослых и размер 8 Fr для детей — чтобы уменьшить повреждение уретры и мочевого пузыря. Необходимо поддерживать стерильность катетера; в случае случайного загрязнения его следует заменить. Никогда не вставляйте повторно катетер, который был удален. Движения при введении должны быть плавными, чтобы избежать повреждения слизистой оболочки уретры.

6. Внедрить соответствующие меры дезинфекции и изоляции.

Поскольку руки медицинского персонала являются средой передачи инфекционных заболеваний, инфекции мочевыводящих путей могут передаваться через руки. Поэтому тщательное мытье рук является важным средством предотвращения перекрестного заражения, и гигиеничное мытье рук следует проводить при необходимости. Передача инфекции между пациентами может происходить через прикроватные столики, простыни, катетеры и другие средства. Лучше всего, чтобы пациенты с инфекциями мочевыводящих путей и пациенты без таких инфекций не находились в одной комнате или на соседних кроватях. Мочеприемники, используемые пациентами, следует регулярно дезинфицировать или заменять.

Отказ от ответственности

1. Часть информации в этой статье взята из онлайн-источников. В случае обнаружения каких-либо нарушений, пожалуйста, свяжитесь с нами для удаления материала.
2. Представленная здесь медицинская информация носит исключительно справочный характер и не должна использоваться в качестве основы для клинической диагностики или лечения.