Рекомендации по питанию и диете для пациентов с травмами спинного мозга
После травмы спинного мозга (ТСМ) пациенты и их семьи часто сосредотачиваются на более очевидных проблемах, таких как восстановление после вывиха кости, двигательная и сенсорная реабилитация, а также контроль над функциями кишечника и мочевого пузыря. Однако другие физические состояния или внутренние изменения часто остаются без внимания из-за недостаточного понимания или отсутствия должного контроля, что препятствует получению пациентами комплексной помощи. Изменения массы тела, баланса питательных веществ, уровня жидкости, электролитов в крови и эндокринных расстройств после ТСМ, если их не лечить, могут привести к осложнениям на поздних стадиях, которые часто бывают неожиданными. К распространенным метаболическим и эндокринным проблемам после ТСМ относятся дисбаланс питательных веществ, изменения веса, повышенный уровень холестерина, дисбаланс электролитов в крови, гормональные нарушения, анемия и остеопороз. Каждая из этих проблем рассматривается ниже.
Дисбаланс питательных веществ
В острой фазе госпитализации пациентам с травмой спинного мозга часто требуется иммобилизация головы или шейное вытяжение, что затрудняет прием пищи. В то же время, дисфункция кистей рук, вызванная травмой, затрудняет самостоятельное питание и требует помощи членов семьи. Эти физиологические проблемы могут также приводить к психологическим барьерам, депрессии, плохому настроению, плохому аппетиту и значительному снижению желания есть. Если пациенты или члены их семей не обращают внимания на эти проблемы или увеличивают общее потребление пищи, это легко может привести к нарушению баланса питательных веществ. Кроме того, значительные потребности в питательных веществах, необходимые для заживления послеоперационных ран, и повышенный метаболизм, вызванный осложнениями травмы спинного мозга, такими как пролежни, пневмония или инфекции мочевыводящих путей, являются основными причинами дефицита питательных веществ. Если масса тела падает более чем на 10% ниже стандартной, уровень сывороточного альбумина падает ниже 3 г/дл или уровень гемоглобина падает ниже 12 г/дл, это тревожные признаки, указывающие на необходимость внимания к состоянию питания.
Изменения веса
В начальный период после травмы пациенты часто замечают потерю веса. Основная причина заключается в повреждении костей и мягких тканей, а также перемещении внутриклеточной жидкости во внеклеточное пространство. В сочетании с учащенным ночным мочеиспусканием в течение первого месяца после острой травмы потеря веса является распространенным явлением. В сочетании с уменьшением потребления пищи или нарушением баланса питательных веществ, вызванным вышеупомянутыми физиологическими и психологическими факторами, потеря веса может стать еще более выраженной.
Однако изменения веса в хронической фазе существенно отличаются. Через шесть месяцев после травмы вес, как правило, постепенно увеличивается. Поскольку травма спинного мозга приводит к параличу конечностей, мышцы постепенно атрофируются и в конечном итоге замещаются жировыми клетками. Кроме того, пациенты часто остаются дома из-за трудностей с передвижением, что приводит к увеличению потребления пищи, но снижению физической активности, в результате чего возникает избыток питательных веществ и даже ожирение. Ожирение, в свою очередь, затрудняет движение и вызывает усталость, создавая порочный круг дальнейшего снижения активности и значительного увеличения веса. Ожирение не является безобидным — оно увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, цереброваскулярных заболеваний, нарушений контроля уровня сахара в крови, гипертонии и повышения уровня липидов в крови, добавляя дополнительные проблемы к тем, с которыми уже сталкиваются пациенты с травмой спинного мозга, имеющие двигательные и сенсорные нарушения.
Изменения уровня холестерина
Как описано выше, помимо ожирения, у пациентов с хронической фазой травмы спинного мозга часто наблюдается снижение уровня холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), повышение уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и повышение уровня триглицеридов в крови, что способствует развитию атеросклероза. В сочетании с нарушением контроля уровня глюкозы в крови после травмы, снижением уровня ежедневной активности или недостаточными физическими упражнениями дома эти факторы повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний, таких как стенокардия и инфаркт миокарда.
Гиперкальциемия
У молодых пациентов с травмой спинного мозга чаще развивается гиперкальцемия в острой фазе. Основная причина — снижение активности конечностей после травмы, что приводит к потере кальция из костей и замедлению регенерации костной ткани. При появлении таких симптомов, как головная боль, усталость, беспокойство, тошнота, рвота или даже судороги, следует обратить внимание на то, не является ли уровень кальция в крови аномально высоким. Гиперкальцемия не только вызывает клинический дискомфорт, но и увеличивает выведение кальция с мочой — обычно в три раза больше, чем у здорового человека, — что может привести к образованию камней в мочевыводящих путях и, из-за потери костной массы, к остеопорозу. Для предотвращения этих осложнений пациентам следует рекомендовать и помогать им вставать с постели пораньше и увеличивать подвижность конечностей, чтобы минимизировать потерю кальция из костей. Адекватное потребление жидкости также имеет важное значение. Если такие симптомы, как головная боль, усталость, беспокойство, тошнота или рвота, сохраняются, несмотря на эти меры, может потребоваться соответствующее фармакологическое лечение.
Изменения в крови
В острой фазе после травмы спинного мозга часто возникает транзиторная анемия, вероятно, из-за эффекта разбавления, вызванного изменениями внутриклеточной жидкости. Однако в хронической фазе она обычно постепенно проходит. Если анемия сохраняется, важно проверить наличие нарушений питания или хронических инфекций, таких как пролежни или инфекции мочевыводящих путей. Кроме того, следует контролировать изменения уровня глюкозы в крови, поскольку примерно у 40–70% пациентов в острой фазе развивается нарушение толерантности к глюкозе, хотя обычно со временем это состояние улучшается.
Принципы диетического питания
Из-за снижения уровня активности и преимущественно малоподвижного образа жизни дома после травмы спинного мозга у пациентов снижается основной обмен веществ и, соответственно, потребность в калориях. Как правило, пациентам с квадриплегией требуется приблизительно 23 ккал/кг/день, в то время как пациентам с параплегией — приблизительно 28 ккал/кг/день из-за более высокого уровня активности. Ежедневный рацион питания должен включать продукты с высоким содержанием клетчатки, низким содержанием жиров и холестерина, а также корректировку калорийности с целью снижения уровня триглицеридов и нейтральных жиров в крови при контроле массы тела и поддержании энергетических затрат, необходимых для долгосрочной реабилитации.
Следует избегать высококалорийной пищи, такой как жареные продукты, жирное мясо, десерты, торты, мороженое, газированные напитки и подслащенные напитки. При приготовлении пищи следует избегать использования сала, а потребление продуктов с высоким содержанием холестерина, таких как яичные желтки, субпродукты и чрезмерное количество морепродуктов, следует сократить. Необходимо увеличить потребление продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как овощи, злаки и фрукты, а также обеспечить достаточное потребление воды. Эти рекомендации призваны помочь пациентам под руководством врачей, диетологов и медсестер избежать нежелательного увеличения веса и поддерживать сбалансированное питание, одновременно снижая риск сердечно-сосудистых заболеваний, вызванных повышенным уровнем холестерина и триглицеридов. Правильные пищевые привычки являются основой ежедневного поддержания здоровья.
Отказ от ответственности
Часть информации в этой статье взята из онлайн-источников. В случае обнаружения каких-либо нарушений, пожалуйста, свяжитесь с нами для удаления материала.
Представленная здесь медицинская информация носит исключительно справочный характер и не должна использоваться в качестве основы для клинической диагностики или лечения.