Ключевые моменты, требующие внимания во время чистой периодической катетеризации.

Чистая периодическая катетеризация — клинические рекомендации.

При проведении чистой периодической катетеризации (ЧПК) объем мочи, собранной у одного и того же пациента разными операторами за один и тот же период, может различаться на 50–100 мл. Это различие обусловлено разницей в технике, угле введения и манипуляциях с катетером у разных операторов. Неправильная техника может привести к неполному опорожнению мочевого пузыря, что увеличивает остаточный объем мочи после мочеиспускания и повышает риск инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Также может быть получена неточная оценка остаточного объема мочи. Ключевые моменты, касающиеся проведения периодической катетеризации, описаны ниже.

Оптимальная глубина введения катетера

Катетер следует вводить на глубину, при которой впервые появляется моча, а затем продвигать немного дальше (еще на 1–3 см). Удовлетворительная глубина подтверждается наблюдением устойчивой, сильной струи мочи, а не просто введением на фиксированную глубину (например, 4–6 см у пациенток) и последующей остановкой, как это традиционно делалось.

Применение внутрибрюшного давления — время и техника.

На начальном этапе катетеризации НЕ следует применять давление на брюшную полость. На этом этапе мочевой пузырь растянут; применение давления может вызвать внезапное повышение внутрипузырного давления, что увеличивает риск развития пузырно-мочеточного рефлюкса (ПМР). Кроме того, пациенты, сохранившие чувствительность, будут испытывать значительный дискомфорт или боль от давления.

Давление в брюшную полость следует применять только после того, как напряжение в мочевом пузыре уменьшится. По мере постепенного снижения внутрипузырного давления (о чем свидетельствует замедление или разжижение струи мочи) давление следует постепенно увеличивать. Применяемое давление должно оставаться в пределах переносимости пациента и не должно вызывать повреждения брюшной полости. Эффективность давления подтверждается, когда струя мочи становится быстрее и полнее.

На заключительном этапе катетеризации у некоторых пациентов в просвете катетера может присутствовать осадок или мусор. В этот момент необходимо продолжать оказывать давление рукой, прижимающей катетер к животу, — НЕ следует ослаблять давление до полного извлечения катетера. Снижать давление следует только после удаления катетера. Преждевременное снижение давления создает отрицательное давление в мочевом пузыре, что может привести к обратному затеканию осадка и остатков мочи в мочевой пузырь.

Как справиться с медленным или жидким мочеиспусканием

Если, несмотря на внутрибрюшное давление, струя мочи замедляется или становится жидкой, следует принять следующие меры:

① Осторожно поверните катетер, чтобы изменить положение боковых отверстий на его кончике внутри мочевого пузыря, изменяя при этом угол наклона катетера.

② Отрегулируйте глубину введения катетера (слегка продвиньте или извлеките его) до тех пор, пока кончик катетера не погрузится обратно в лужу мочи.

③ Как только струя мочи возобновится или станет быстрее и обильнее, катетер следует удерживать в этом положении (с отрегулированной глубиной и углом) для продолжения оттока.

④ Если повторные измерения не приводят к дальнейшему оттоку мочи, мочевой пузырь считается фактически пустым. Если позволяет состояние пациента, перед окончательным удалением катетера можно попытаться изменить положение тела (например, приподнять изголовье кровати).

Техника извлечения катетера

Во время извлечения катетера его необходимо постоянно удерживать ниже уровня уретрального отверстия. Рука, оказывающая давление на живот, должна поддерживать это давление на протяжении всего процесса извлечения.

Положение пациента

Во время катетеризации пациенты обычно находятся в положении лежа на спине. Если пациент может сесть, можно принять полулежачее или сидячее положение. Мужчины, способные стоять, могут проводить самокатетеризацию в положении стоя. Важно отметить: в положении лежа обычно выделяется на 50–150 мл мочи меньше, чем в положении сидя или стоя.

Как справиться со спазмом уретры во время катетеризации

Если во время катетеризации у пациента возникает спазм уретры или мочевого пузыря, НЕ следует применять давление на брюшную полость, так как это может усугубить спазм.

Мужчинам, испытывающим трудности с введением катетера из-за спазма: подождите, пока спазм спадет, затем выберите катетер немного меньшего диаметра, нанесите обильное количество смазки и быстро введите его. Когда катетер встретит небольшое сопротивление в предстательной уретре, осторожно приподнимите половой член к брюшной стенке — этот маневр уменьшает сопротивление и облегчает введение.

Если сопротивление слишком велико для прохождения катетера, НЕ следует прилагать чрезмерных усилий для его повторного введения, так как это может вызвать уретральное кровотечение, повреждение слизистой оболочки и усиление спазма. Для подавления спазма можно использовать мануальные методы или фармакологические спазмолитические средства под наблюдением врача.

Выбор катетера

Выберите катетер наибольшего диаметра, соответствующего калибру уретры пациента. Катетер большего диаметра облегчает выведение осадка и мусора, обеспечивает более сильную струю мочи и сокращает продолжительность катетеризации.

Особые меры предосторожности во время менструации

Во время менструации пациентки могут, при необходимости, выбрать постоянный катетер или уменьшить частоту периодической катетеризации, если возможно спонтанное частичное мочеиспускание.

Отказ от ответственности
Часть информации в этой статье взята из онлайн-источников. В случае обнаружения каких-либо нарушений, пожалуйста, свяжитесь с нами для удаления материала.
Представленная здесь медицинская информация носит исключительно справочный характер и не должна использоваться в качестве основы для клинической диагностики или лечения.