Распространенные осложнения со стороны уретры при проведении чистой периодической катетеризации

Чистая периодическая катетеризация (ЧПК) — важный и эффективный метод лечения нарушений мочеиспускания и защиты функции почек. Позволяя пациентам самостоятельно опорожнять мочевой пузырь, ЧПК значительно снижает риск инфекций мочевыводящих путей и повреждения верхних мочевыводящих путей.

Однако, поскольку уретра является необходимым каналом для введения катетера, в процессе обучения могут возникать некоторые незначительные трудности, такие как дискомфорт или боль во время катетеризации, случайные легкие травмы уретры, небольшое кровотечение, а в случаях неправильной техники в долгосрочной перспективе — потенциальные осложнения, такие как стриктура уретры, образование ложного прохода или рецидивирующий уретрит.

Для предотвращения этих осложнений крайне важно получить надлежащие знания, освоить стандартизированные методы и ознакомиться с научными профилактическими мерами.

01 Боль и дискомфорт

У пациентов с неповрежденной слизистой оболочкой уретры и нервами во время введения или удаления катетера может возникать боль или дискомфорт. У пожилых женщин неполное расслабление мышц тазового дна или атрофия слизистой оболочки также могут вызывать дискомфорт во время этих процедур.

Профилактические меры:

У пациентов с дисфункцией мочевого пузыря, вызванной повреждением нерва, чувствительность уретры может быть снижена или отсутствовать, а боль в уретре во время катетеризации встречается редко. Однако некоторые люди все же могут испытывать значительный дискомфорт. Поскольку степень боли в уретре варьируется от человека к человеку, для тех, у кого повышена чувствительность уретры, рекомендуются следующие меры:

1. Выберите размер катетера, который лучше всего подходит для вашего тела.

2. Используйте катетеры с гидрофильным покрытием и соблюдайте правильные методы катетеризации, чтобы минимизировать боль в уретре — это особенно полезно для мужчин. У женщин дефицит эстрогена может привести к дискомфорту из-за сухости тканей уретры и промежности.

Со временем боль и дискомфорт во время введения катетера обычно уменьшаются, поскольку пациент привыкает к процедуре.

02 Повреждение и кровотечение уретры

Недостаточная смазка или слишком сильное введение катетера могут вызвать спазм уретры. Если на этом этапе не будет произведена корректировка, может произойти повреждение уретры, потенциально приводящее как к уретральному кровотечению, так и к образованию ложных ходов. Уретральное кровотечение часто возникает в начале катетеризации и проявляется в виде крови на кончике катетера после введения, а иногда и в виде мочи красного цвета.

Профилактика: Перед введением полностью смажьте катетер. При возникновении значительного сопротивления немедленно сделайте паузу на 3–5 секунд. Катетеризацию следует проводить осторожно. У мужчин необходимо правильно расположить катетер на трех изгибах уретры; у женщин перед продолжением катетер можно слегка повернуть. Избегайте сильного давления при катетеризации, чтобы предотвратить спазм уретры.

03 Уретрит

Уретрит является одним из основных осложнений при катетеризации мочевого пузыря у мужчин. Исторические исследования показали, что частота возникновения уретрита у пациентов, прошедших лечение, колеблется от 1% до 18%. В основном это вызвано слишком частой катетеризацией и недостаточной гигиеной.

Профилактические меры: Мойте руки с мылом перед каждой катетеризацией и очищайте уретральное отверстие; поддерживайте чистоту на протяжении всей процедуры. Регулярно пейте воду и проводите катетеризацию в соответствии с медицинскими указаниями; не меняйте частоту катетеризации произвольно.

04. Формирование ложного прохода

Образование ложных ходов в уретре — относительно распространенное осложнение со стороны уретры, связанное с периодической катетеризацией. Оно часто встречается у пациентов со стриктурами уретры или доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). Ложные ходы часто образуются на уровне наружного сфинктера уретры, расположенного дистальнее предстательной железы. Пациенты со стриктурами уретры, детрузорно-сфинктерной диссинергией или увеличением предстательной железы должны быть особенно внимательны к образованию ложных ходов в уретре.

Профилактические меры: Ознакомьтесь с анатомией уретры и избегайте принудительной катетеризации. Особое внимание следует уделять пациентам со стриктурами уретры или увеличением предстательной железы.

05 стриктура уретры

Стриктуры уретры встречаются примерно в 5% случаев и наблюдаются только у мужчин. Риск образования стриктур возрастает со временем, при этом большинство стриктур развивается после 5 лет. Бережное введение катетера и использование катетеров с гидрофильным покрытием могут снизить частоту их возникновения. Стриктуры уретры могут быть результатом многократных незначительных травм уретры, приводящих к воспалительной реакции, и чаще встречаются у пациентов, использующих самоочищающуюся периодическую катетеризацию.

Профилактические меры: Использование гидрофильных катетеров может снизить вероятность стриктуры уретры. Поэтому, по возможности, для периодической катетеризации следует выбирать гидрофильные катетеры.