Чистая периодическая катетеризация: эффективный метод контроля функции мочевого пузыря.

1. Что такое чистая периодическая катетеризация (ЧПК)?

Чистая периодическая катетеризация (ЧПК) — это процедура, при которой катетер вводится в мочевой пузырь через уретру через регулярные интервалы времени в чистых условиях, что позволяет опорожнить мочевой пузырь, после чего катетер удаляется. Этот метод помогает пациентам эффективно контролировать мочеиспускание, предотвращает задержку мочи и снижает риск инфекций мочевыводящих путей и других связанных с этим осложнений.

2. Кому показана периодическая катетеризация в чистых условиях (ПИК)?

Пациенты с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря, в том числе пациенты с травмой спинного мозга, рассеянным склерозом, болезнью Паркинсона или другими состояниями, вызывающими дисфункцию мочевого пузыря, препятствующую произвольному мочеиспусканию.

Пациентки, которым требуется временное опорожнение мочевого пузыря в связи с такими процедурами, как хирургическое вмешательство или роды.

Пациенты с инфекциями мочевыводящих путей или камнями в почках. Таким пациентам необходимо частое опорожнение мочевого пузыря для облегчения симптомов, поэтому периодическая катетеризация является целесообразной.

Важные замечания:

Периодическая катетеризация мочевого пузыря подходит не всем пациентам, которые не могут мочиться самостоятельно. Например, пациентам без задержки мочи, особенно пожилым мужчинам, периодическая катетеризация не требуется.

Пациенты с анатомическими аномалиями уретры, активной инфекцией мочевыводящих путей, тяжелыми заболеваниями сердца, печени или почек, а также нарушениями свертываемости крови также не являются подходящими кандидатами для периодической катетеризации мочевого пузыря.

3. Как часто следует проводить чистую периодическую катетеризацию (ЧПК)?

Интервал между катетеризациями зависит от остаточного объема мочи после мочеиспускания (ООМ), обычно он составляет 4–6 часов. Используя уродинамические исследования для определения максимально безопасной емкости мочевого пузыря, в идеале после каждой катетеризации должно отводиться меньше этого объема.

Например, если максимальная безопасная емкость мочевого пузыря составляет 400 мл, катетеризацию следует первоначально проводить каждые 4–6 часов, не более шести раз в день, при этом объем выделенной жидкости за один сеанс должен составлять менее 400 мл.

Если пациент может частично опорожнить мочевой пузырь самостоятельно, интервал между катетеризациями можно корректировать в зависимости от объема остаточной мочи:

• Остаточный объем мочи > 200 мл: катетеризировать 4 раза в день.
• Остаточный объем мочи > 150 мл: катетеризировать 3 раза в день.
• Остаточный объем мочи > 100 мл: катетеризировать 2 раза в день.
• Остаточный объем мочи

Остаточный объем мочи 50–80 мл или меньше (или если остаточный объем незначителен по отношению к емкости мочевого пузыря): периодическую катетеризацию можно прекратить.

4. В чём преимущества чистой периодической катетеризации (ЧПК)?

Снижает риск инфекции: периодическая катетеризация мочевого пузыря может уменьшить количество осложнений, связанных с длительным использованием постоянных катетеров, таких как инфекции мочевыводящих путей, гидронефроз и даже почечная недостаточность.

Снижает внутрипузырное давление: благодаря быстрому опорожнению мочевого пузыря после каждой катетеризации, периодическая катетеризация предотвращает перерастяжение, способствует своевременному восстановлению кровотока в мочевом пузыре и повышает устойчивость к инфекциям.

Способствует восстановлению функции мочевого пузыря: периодическая катетеризация мочевого пузыря может способствовать раннему восстановлению детрузорных рефлексов, предотвращать контрактуры мочевого пузыря и поддерживать общее восстановление его функции.

Облегчает дискомфорт пациента: постоянные катетеры требуют длительного использования мочеприемников, что может мешать реабилитации, повседневной жизни и вызывать психологический стресс. Частичная внутривенная катетеризация позволяет пациентам проводить катетеризацию самостоятельно, уменьшая дискомфорт и улучшая качество жизни.

5. Почему пациентам, которым проводится периодическая катетеризация, следует соблюдать план потребления жидкости?

Цель плана по регулированию потребления жидкости — регулирование выработки и выделения мочи, предотвращение перерастяжения мочевого пузыря и защита функции почек. Регулярное употребление жидкости позволяет пациентам поддерживать достаточный объем мочи и частоту мочеиспускания, что помогает уменьшить остаточный объем мочи после мочеиспускания, предотвратить инфекции мочевыводящих путей и избежать гидронефроза.

Важные замечания: Приведенный выше план потребления жидкости подходит не всем пациентам. Например, пациентам с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, почечной недостаточностью или обструкцией мочевыводящих путей требуется тщательное планирование и корректировка потребления жидкости.

6. На что следует обратить внимание во время проведения чистой периодической катетеризации (ЧПК)?

1. Гигиена рук и катетера: Вымойте руки и очистите катетер перед установкой, чтобы снизить риск бактериальной инфекции.

2. Смазка: Используйте жидкий парафин или другую подходящую смазку для полного покрытия катетера, избегая повреждения слизистой оболочки уретры.

3. Тип катетера: Рекомендуются одноразовые катетеры. Если необходимо повторное использование, очистите катетер и храните его в прохладном, сухом месте.

4. Время проведения: Если у пациента нормальная чувствительность мочевого пузыря, катетеризацию следует проводить незамедлительно. Если чувствительность мочевого пузыря нарушена, интервал между катетеризациями следует корректировать в зависимости от объема мочевого пузыря, обычно за один сеанс отводится около 300 мл.

5. Потребление жидкости: за 1–2 дня до катетеризации пациентам следует придерживаться запланированного графика потребления жидкости, поддерживая сбалансированный уровень гидратации в течение 24 часов, с ежедневным потреблением 1500–2000 мл.

6. Не следует откладывать катетеризацию: не нужно ждать, пока у пациента возникнет сильное желание помочиться, так как это может повредить уретру и мочевой пузырь.

7. Затруднение при введении: При возникновении сопротивления сделайте паузу на 5–10 секунд, затем извлеките катетер на 3 см и медленно введите его обратно.

8. Сопротивление при извлечении: Если при извлечении катетера ощущается сопротивление, это может быть связано со спазмом уретры. Подождите 5–10 минут, прежде чем пытаться извлечь катетер снова.

9. Дискомфорт пациента: Если пациент испытывает дискомфорт или боль во время катетеризации, немедленно сообщите об этом врачу или медсестре, чтобы они скорректировали технику или назначили необходимые лекарства.

Заключение: Чистая периодическая катетеризация является эффективным методом контроля мочевого пузыря и предпочтительным подходом для пациентов с нейрогенным мочевым пузырем. Она помогает пациентам лучше контролировать объем выделяемой мочи, предотвращает инфекции мочевыводящих путей и снижает риск других связанных с этим осложнений.