Анализ факторов, способствующих неэффективности периодической катетеризации у пациентов с травмами спинного мозга, и соответствующие стратегии сестринского ухода.
Периодическая катетеризация способствует формированию рефлекторного мочевого пузыря после травмы спинного мозга, тем самым устраняя нарушения мочеиспускания у пострадавших пациентов. Однако эта процедура подвержена неудачам из-за различных клинических факторов. Систематический анализ этих причинных факторов позволяет разработать целенаправленные профилактические меры для минимизации неблагоприятных воздействий. Комплексное санитарно-просветительское обучение пациентов и лиц, осуществляющих уход за ними, имеет важное значение для скорейшего восстановления функции мочеиспускания и улучшения общего качества жизни.
1. Инфекция мочевыводящих путей (ИМВП)
1.1 Этиология
После травмы спинного мозга в периферической и центральной нервной системах, иннервирующих мочевой пузырь, происходят патологические изменения, приводящие к гипоконтрактильности детрузора или детрузорно-сфинктерной диссинергии. Это вызывает нарушение функции мочеиспускания и накопление остаточной мочи после мочеиспускания, что создает благоприятную среду для размножения бактерий в мочевом пузыре с ослабленной антимикробной защитой. Длительные интервалы между катетеризациями приводят к перерастяжению мочевого пузыря, нарушая его кровоснабжение. Повторная установка катетера и несоблюдение асептической техники также могут привести к восходящей инфекции мочевыводящих путей.
1.2 Стратегии сестринского ухода
Для снижения риска восходящей инфекции, вызванной микрофлорой промежности, особенно у женщин, предрасположенных к восходящей инфекции из-за анатомически более короткой уретры, необходимо тщательно соблюдать гигиену промежности. Необходимо всегда строго придерживаться асептической техники. Частоту катетеризации следует контролировать, обычно рекомендуется проводить катетеризацию один раз в 4–6 часов, но не более 6 раз в день. Перед каждой катетеризацией пациенту следует рекомендовать массаж мочевого пузыря или изменение положения тела для облегчения оттока мочи. При наличии клинических показаний следует назначать противоинфекционные препараты для обеспечения тщательного лечения любой установленной инфекции мочевыводящих путей.
2. Повреждение слизистой оболочки уретры
2.1 Этиология
Недостаточная квалификация в технике катетеризации, недостаточная смазка кончика катетера, использование катетера слишком большого размера или наличие стриктуры уретры могут вызвать локальный отек слизистой оболочки и травматическое повреждение во время процедуры. Чрезмерно частая катетеризация еще больше усугубляет повреждение уретры.
2.2 Стратегии сестринского ухода
Следует выбирать катетер соответствующего размера: для взрослых мужчин обычно рекомендуется катетер 12 Fr или 14 Fr, а для женщин может использоваться катетер немного большего размера. Тщательная смазка катетера крайне важна; для минимизации травмы уретры предпочтительны гидрофильные катетеры с низким коэффициентом трения. Объем мочевого пузыря в идеале следует оценивать с помощью сканера мочевого пузыря перед каждой катетеризацией, чтобы уменьшить частоту ненужных катетеризаций. Все процедуры следует выполнять плавными, размеренными движениями, чтобы предотвратить повреждение эпителия уретры.
3. Мочевые камни
3.1 Этиология
Длительная катетеризация мочевого пузыря после травмы или операции, в сочетании с чрезмерным остаточным объемом мочи после мочеиспускания, возникающим в результате периодической катетеризации, способствует кристаллизации солей в моче. Со временем эти кристаллы агрегируются, образуя дугообразные, пластинчатые или трубчатые камни. Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей предрасполагают пациентов к образованию камней, вызванных инфекцией. Кроме того, повышенное выделение мочевой кислоты с мочой вследствие травмы спинного мозга еще больше способствует образованию камней.
3.2 Стратегии сестринского ухода
Ежедневное потребление жидкости должно строго регулироваться и составлять приблизительно 2000 мл. Массаж мочевого пузыря перед катетеризацией способствует удалению отложений, прилипших к стенке мочевого пузыря, тем самым снижая вероятность образования камней. Промывание мочевого пузыря должно быть включено в схему лечения; для предотвращения рецидивов инфекций мочевыводящих путей необходимо строго соблюдать асептическую технику.
4. Гидронефроз
4.1 Этиология
Длительное повышение внутрипузырного давления, вызванное чрезмерным остаточным объемом мочи после мочеиспускания, приводит к гипертрофии треугольника мочевого пузыря и спазму детрузора. Продолжительная внутрипузырная гипертензия в конечном итоге приводит к декомпенсации в уретеровезикальном соединении, провоцируя пузырно-мочеточный рефлюкс и, как следствие, гидронефроз.
4.2 Стратегии сестринского ухода
Для контроля расширения верхних мочевыводящих путей рекомендуется регулярное ультразвуковое исследование мочевыводящих путей. Частоту катетеризации следует контролировать таким образом, чтобы объем мочи, откачиваемой за один сеанс, не превышал 500 мл. По завершении каждой катетеризации надлобковую область следует сжать сжатым кулаком, чтобы минимизировать остаточный объем мочи после мочеиспускания и способствовать полному удалению мочевого осадка.
Отказ от ответственности
Часть информации в этой статье взята из онлайн-источников. В случае обнаружения каких-либо нарушений, пожалуйста, свяжитесь с нами для удаления материала.
Представленная здесь медицинская информация носит исключительно справочный характер и не должна использоваться в качестве основы для клинической диагностики или лечения.