Несколько важных фактов о гематурии.

2025-11-03

Гематурия, как следует из названия, означает наличие крови в моче. Согласно последним медицинским определениям, гематурия диагностируется, когда под микроскопом в одном поле зрения с большим увеличением (400×) видны три или более эритроцитов. Следовательно, для того чтобы считаться гематурией, не обязательно наличие видимого красного или розового изменения цвета мочи.

Появление и время появления гематурии могут помочь определить место кровотечения:

Начальная гематурия (кровь в начале мочеиспускания) указывает на кровотечение из уретры.
Полная гематурия (кровь во время мочеиспускания) указывает на кровотечение из верхних отделов мочевыводящих путей — таких как почки, мочеточники или мочевой пузырь, — поскольку кровь и моча смешиваются в мочевом пузыре перед выведением.
Терминальная гематурия (появление крови в конце мочеиспускания) указывает на кровотечение из шейки мочевого пузыря или, у мужчин, из предстательной железы.

Гематурия может сопровождаться такими симптомами со стороны мочевыделительной системы, как болезненное мочеиспускание, частое мочеиспускание или ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Она также может быть связана с системными симптомами, такими как лихорадка, боль в пояснице, дискомфорт в промежности или нижней части живота, а также увеличение или боль в яичках у мужчин. Однако гематурия может возникать и без каких-либо симптомов, что требует еще большего внимания, особенно у мужчин старше 40 лет, курильщиков или лиц, подвергающихся воздействию химических веществ на рабочем месте.

Причины гематурии можно условно разделить на две категории: гломерулярные и негломерулярные.

1. Гломерулярная гематурия может быть вызвана следующими причинами:

IgA-нефропатия
Постинфекционный гломерулонефрит
Мембранопролиферативный гломерулонефрит
Фокальный сегментарный гломерулосклероз
Быстро прогрессирующий гломерулонефрит
Волчаночный нефрит
Васкулит
Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура
Интерстициальный нефрит, вызванный лекарственными препаратами, или анальгетическая нефропатия
Интенсивные физические упражнения

2. Негломерулярная гематурия может быть следствием:

Опухоли: почечно-клеточный рак, ангиомиолипома, гемангиома
Сосудистые заболевания: злокачественная гипертензия, артериовенозные мальформации, тромбоз или инфаркт почечной вены, отторжение трансплантата.
Нарушения обмена веществ: гиперкальциурия, гиперурикемия.
Врожденные или наследственные заболевания: поликистоз почек, медуллярная губчатая почка.
Инфекции: острый или хронический пиелонефрит, туберкулез, цитомегаловирусная инфекция, инфекционный мононуклеоз
Другие причины: некроз почечных сосочков, камни в мочевыводящих путях, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, цистит, простатит, шистосомиаз, коагулопатии, травма, лучевое поражение, постоянная катетеризация или прием некоторых лекарственных препаратов.

Поскольку гематурия может иметь множество причин, пациентам следует проконсультироваться с урологом для постановки подробного диагноза и составления плана лечения.

В условиях развития современной медицины важную роль играют как неинвазивные, так и инвазивные диагностические тесты:

Анализ мочи: для оценки морфологии эритроцитов, наличия эритроцитарных цилиндров и протеинурии, что помогает отличить гломерулярную причину от негломерулярной.
Цитологическое исследование мочи: для выявления аномальных эпителиальных клеток, указывающих на злокачественное новообразование.
Анализы крови: для оценки функции свертывания крови, выявления заболеваний крови или кровотечений, вызванных лекарственными препаратами.
Иммунологические тесты, такие как АНА, комплемент С3/С4 и уровни иммуноглобулинов, позволяют выявить аутоиммунные причины заболеваний почек.
Визуализационные исследования, включая ультразвуковое исследование почек, внутривенную пиелографию (ВВП), компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ), для оценки структурных аномалий мочевыводящих путей.
Для дальнейшей диагностики могут потребоваться инвазивные процедуры, такие как цистоскопия, ретроградная пиелография (для пациентов с нарушенной функцией почек, которые не переносят контрастное вещество), уретероскопия, почечная ангиография или биопсия почки.

Поскольку гематурия может иметь множество различных причин, любое её проявление требует тщательного обследования, особенно безболезненная гематурия, которая может быть ранним признаком рака и ни в коем случае не должна игнорироваться. Точная диагностика требует сочетания нескольких тестов и профессионального заключения уролога. Если у вас наблюдается гематурия или есть какие-либо связанные с этим опасения, обратитесь к врачу, который с удовольствием предоставит дополнительные объяснения и рекомендации.

Отказ от ответственности:

Часть информации в этой статье взята из интернета. В случае обнаружения каких-либо нарушений, пожалуйста, свяжитесь с нами для удаления материала.

Представленная медицинская информация носит исключительно справочный характер и не должна использоваться в качестве основы для клинической диагностики и лечения.