O que fazer quando não é possível drenar a urina durante o cateterismo intermitente?

Ao realizar cateterismo intermitente, ocasionalmente ocorrem situações em que a bexiga está claramente distendida, mas a urina não pode ser drenada após a inserção do cateter. Embora essa situação seja incomum, é um problema que incomoda alguns pacientes. Hoje, discutiremos como lidar com essa situação.

De um modo geral, excluindo a obstrução do cateter em si e a colocação incorreta do cateter (como a inserção vaginal inadvertida em pacientes do sexo feminino), a falha na drenagem da urina tem duas possíveis causas:

**Causa Um:**

O cateter entrou na bexiga. Se o paciente apresenta hipertrofia prostática, a obstrução prolongada do trato urinário inferior causará a elevação da crista interureteral. Em conjunto com o aumento do lobo médio da próstata, às vezes, após a entrada do cateter na bexiga, ele é empurrado para cima. Nesse ponto, embora o cateter esteja dentro da bexiga, devido ao deslocamento para cima, a ponta do cateter acaba encostando na parede anterior da bexiga, causando drenagem inadequada. Nesse caso, o cateter na bexiga geralmente não está na posição mais baixa, mas pode estar na posição mais alta.

**Causa Dois:**

A segunda situação, na verdade, contraindica o cateterismo intermitente e exige a mudança para outros métodos de micção, como o cateterismo vesical de demora. Não nos aprofundaremos nesse assunto aqui. A seguir, nos concentraremos na primeira situação. Ao se deparar com a primeira situação, as seguintes medidas são recomendadas:

(1) Assegurar a lubrificação adequada do cateter e o relaxamento máximo da uretra para obter sucesso na primeira tentativa, sempre que possível.

(2) Primeiro insira o cateter mais profundamente e, em seguida, puxe-o suavemente para fora para posicionar o cateter em um local com melhor drenagem.

• Quando não conseguir urinar, não se apresse em remover o cateter. Primeiro, injete água para verificar se o cateter está permeável. Se sentir obstrução, avance o cateter cuidadosamente mais para dentro da bexiga e teste novamente a permeabilidade. Se ainda assim não funcionar, o cateter pode ser removido e reinserido. Às vezes, a razão para drenar apenas 200 ml antes da interrupção do fluxo é simplesmente algo como um pequeno coágulo sanguíneo bloqueando o cateter ou o posicionamento do cateter estar ligeiramente incorreto. Ajustar a posição do cateter pode resolver o problema.

Quando não for possível drenar a urina, avalie primeiro a causa: trata-se de uma obstrução ou de outro motivo? Se houver obstrução causando dificuldade na cateterização, você deve primeiro estimar a localização da obstrução. Se a obstrução estiver na próstata ou no colo da bexiga devido à hipertrofia prostática, a troca para um cateter prostático (um cateter com a ponta mais curva e afiada) e o controle adequado da direção da curvatura oferecem esperança de sucesso na cateterização.

Se você conseguir determinar com certeza que o cateter foi inserido, mas não está saindo urina, primeiro faça uma irrigação vesical manual para verificar se há obstrução por material sólido. Às vezes, material floculento ou sedimento urinário se formam na bexiga, bloqueando os orifícios de drenagem e impedindo o fluxo de urina. Nessa situação, tente usar um cateter de tamanho maior. Se um cateter de tamanho maior for muito grosso e difícil de inserir, um cateter com orifícios de drenagem maiores seria mais adequado. Se o teste mostrar que o cateter não está obstruído, ajuste o ângulo do cateter e tente mudar de posição, o que geralmente resolve o problema. É claro que, se as condições permitirem, o melhor é procurar a ajuda de um médico.

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