Colocação de stent ureteral: um procedimento essencial para a drenagem do trato urinário.
O ureter é um tubo muscular estreito que liga os rins à bexiga. Um stent ureteral é um dispositivo inserido no ureter para fornecer suporte e drenagem interna, ajudando a manter ou restaurar a permeabilidade ureteral. Já apresentamos brevemente esse dispositivo em um artigo anterior.
Como ilustrado na figura abaixo, um stent duplo J possui uma extremidade posicionada na pelve renal e a outra na bexiga. Devido ao formato espiralado de ambas as extremidades, que lembram um rabo de porco, ele também é conhecido como stent em cauda de porco. Assim como uma ponte, ele conecta uma extremidade do trato urinário à outra.
A colocação de stent ureteral é um dos procedimentos adjuvantes mais comuns em cirurgia urológica. É amplamente empregada para aliviar ou prevenir a obstrução ureteral causada por cálculos urinários, estenoses ureterais, neoplasias do sistema geniturinário, transplante renal e outras condições que resultam em bloqueio ureteral intrínseco ou extrínseco.
O stent pode ser colocado sob orientação cistoscópica com o auxílio de um fio-guia, ou pode ser inserido durante outros procedimentos cirúrgicos urológicos.
Manejo da hematúria e dos sintomas do trato urinário inferior
Para pacientes com sintomas leves, tranquilize-os e oriente-os a aumentar a ingestão de líquidos, com uma ingestão diária superior a 2.000 mL. Os pacientes devem ajustar a posição do corpo conforme necessário, reduzir a atividade física e repousar adequadamente no leito. Devem também ser instruídos a monitorar a cor e o volume do sangramento. Caso os sintomas se tornem significativos, o médico deve ser informado para que o tratamento hemostático ou antiespasmódico apropriado possa ser administrado, ou para que a posição do cateter duplo J possa ser ajustada sob orientação cistoscópica.
Tratamento do refluxo urinário
Os pacientes devem ser aconselhados a evitar quaisquer fatores que aumentem a pressão intra-abdominal. A constipação deve ser evitada, e atividades como tosse vigorosa, exercícios extenuantes e esforço ao urinar devem ser evitadas. Recomenda-se o esvaziamento regular da bexiga e os pacientes devem evitar reter a urina por períodos prolongados.
Manejo da migração ou retenção do stent duplo J
Os pacientes devem minimizar os movimentos de flexão enquanto o stent estiver no local e evitar atividades que aumentem a pressão intra-abdominal. O alongamento simultâneo dos membros superiores e dos músculos abdominais também deve ser evitado. Os pertences pessoais devem ser organizados de forma conveniente para reduzir a necessidade de se curvar, subir escadas ou realizar trabalhos físicos pesados. A migração distal do stent duplo J através do meato uretral pode aumentar o risco de infecção do trato urinário. Se for detectado deslocamento ou extrusão do stent, os pacientes e seus familiares devem ser tranquilizados, receber explicações adequadas e o médico deve ser notificado imediatamente para o reposicionamento ou remoção do stent. Os pacientes também devem ser informados sobre o cronograma de acompanhamento e incentivados a comparecer a exames regulares para evitar a retenção prolongada do stent.
Prevenção e controle de infecções
Os pacientes devem realizar exames de urina de rotina e hemograma completo, conforme recomendado. Devem seguir as orientações médicas quanto ao uso adequado de antibióticos de amplo espectro. Devem manter uma boa higiene pessoal, com atenção especial à limpeza e secura da abertura uretral e da região perineal. Recomenda-se uma dieta balanceada rica em proteínas, vitaminas e fibras alimentares, juntamente com atividade física moderada para fortalecer o sistema imunológico. Para pacientes com febre, podem ser utilizadas medidas de resfriamento físico ou medicamentos antitérmicos, conforme prescrição médica. A temperatura corporal e os sintomas associados devem ser monitorados de perto, a roupa de cama do paciente deve ser mantida limpa e seca, e todos os tratamentos prescritos devem ser realizados em conjunto com a equipe de saúde.
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