A importância orientadora dos estudos urodinâmicos para o cateterismo intermitente limpo (CIL)
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Os estudos urodinâmicos podem ser divididos em métodos não invasivos e minimamente invasivos.
Métodos não invasivos: A medição da taxa de urofluxometria combinada com o volume residual da bexiga por ultrassom é conveniente e pode orientar a frequência e o intervalo do cateterismo intermitente limpo (CIL).
Métodos minimamente invasivos: Técnicas como a cistometria e os estudos de pressão-fluxo (CMG/PFS) permitem uma avaliação mais precisa das indicações e contraindicações do cateterismo intermitente limpo (CIC). Elas medem parâmetros como a capacidade vesical cistométrica máxima, a complacência vesical, a hiperatividade do detrusor durante o enchimento e a contração enfraquecida do detrusor durante a micção, orientando assim o uso do CIC e avaliando sua eficácia.
Aplicativo:
● O método de urofluxometria com avaliação do resíduo urinário para cateterismo intermitente limpo (CIC) é adequado para pacientes que ainda apresentam função miccional voluntária parcial.
● A urofluxometria livre é um exame simples e não invasivo que reflete objetivamente a função de esvaziamento do trato urinário inferior. A urofluxometria representa todo o processo de esvaziamento da bexiga e fornece informações sobre a função da bexiga, do colo vesical, da uretra e do esfíncter uretral, bem como suas interações durante a micção.
Principais parâmetros observados:
● Vazão máxima (Qmax)
● Vazão média
● Volume vazio
● Tempo de micção
● Duração do fluxo
● Padrão de curva
Recomenda-se relatar os resultados da urofluxometria utilizando a taxa de fluxo máxima em combinação com o volume urinário e o volume residual de urina, com taxas de fluxo precisas em 1 mL/s e volumes em 1 mL.
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O volume residual pós-miccional (VRPM) refere-se à urina que permanece na bexiga após a micção. Existem vários métodos para medir o VRPM, incluindo cateterismo vesical direto, ultrassonografia Doppler colorida e dispositivos de ultrassom portáteis.
● A cateterização direta imediatamente após a micção (dentro de 5 minutos) proporciona a medição mais precisa, utilizando um recipiente graduado para medir o volume urinário. No entanto, a cateterização é invasiva e acarreta risco de infecção do trato urinário. Durante estudos urodinâmicos, caso seja realizada cistometria, a cateterização pode ser utilizada para medir o volume residual de urina.
● A ultrassonografia transabdominal é um método simples e não invasivo para determinar o volume residual pós-miccional (VRPM), embora exija o acesso a um aparelho de ultrassom.
Significado clínico:
● A elevação persistente do volume residual pós-miccional (VRPM) geralmente indica aumento da resistência da saída da bexiga, diminuição da contratilidade do detrusor ou uma combinação de ambos.
● Um volume residual pós-miccional (VRPM) normal não exclui obstrução uretral ou dissinergia detrusor-esfíncter; portanto, o VRPM isoladamente não permite distinguir se a urina residual se deve à disfunção do detrusor ou à obstrução da saída da bexiga (OSB).
A hipoatividade do detrusor caracteriza-se pela diminuição da força de contração (descompensação miogênica) e, frequentemente, pela dificuldade em manter a contração. Essa condição pode ser primária ou idiopática, ou secundária à obstrução do trato urinário inferior, micção infrequente ou disfunção neurogênica da bexiga.
Considerações adicionais: O limiar sensorial, a primeira sensação de enchimento da bexiga, a capacidade cistométrica da bexiga e o volume residual pós-miccional (VRPM) são frequentemente indicadores inter-relacionados, refletindo a interação complexa entre a sensação da bexiga, a contratilidade e a função de saída.