Prevenção e tratamento de complicações relacionadas à cateterização

1. Lesão da mucosa uretral

(1) Causas

1. A uretra masculina é longa e possui curvaturas fisiológicas e segmentos estreitos, com considerável variação individual, o que dificulta determinar com precisão a profundidade adequada para a inserção do cateter.
2. O profissional não possui conhecimento suficiente das técnicas de cateterização e da anatomia da uretra masculina em condições patológicas.
3. Fatores psicológicos negativos, como constrangimento, preocupação, ansiedade e medo, podem fazer com que o paciente fique muito tenso; durante a inserção do cateter, isso pode levar ao espasmo do esfíncter uretral.
4. Quando há lesões no trato urinário inferior, a anatomia da uretra pode estar alterada. Por exemplo, na hiperplasia prostática benigna, o aumento desigual dos lobos prostáticos pode causar estreitamento, distorção e deformação da uretra prostática, aumentando o risco de lesão uretral durante a inserção do cateter.
5. O paciente pode não tolerar a irritação da bexiga e da uretra causada pelo cateter e pode puxá-lo ou até mesmo removê-lo à força, resultando em lesão.

6. O uso de cateteres de tamanho inadequado ou de cateteres de borracha rígida pode facilmente danificar a mucosa uretral durante a inserção. A cateterização repetida pode causar ainda mais edema, lesão e sangramento da mucosa uretral.
7. Ao utilizar um cateter com balão, a ponta do cateter ainda não entrou na bexiga ou acabou de entrar, e a água é injetada no balão nesse momento. Embora a urina possa fluir pelo cateter, a porção do balão ainda está localizada na uretra posterior, e a insuflação do balão comprime a uretra posterior.

(II) Manifestações clínicas

Sangramento do meato uretral, às vezes acompanhado de coágulos sanguíneos; dor na uretra que piora durante a micção e pode estar associada à sensibilidade localizada; alguns casos apresentam disúria ou mesmo retenção urinária. Em lesões graves, podem ocorrer hematoma perineal, extravasamento urinário ou até mesmo fístula retouretral. Quando há complicação por infecção, pode-se observar secreção uretral purulenta ou abscesso periuretral.

(III) Prevenção e gestão

Para prevenir lesões na mucosa uretral, além de conhecer as características anatômicas da uretra masculina e seguir rigorosamente os procedimentos operacionais padrão, o operador também deve atentar para os seguintes pontos:

1. Lubrificação adequada antes da inserção: Lubrifique o cateter regularmente para reduzir o atrito. Utilize técnicas suaves com inserção lenta; nunca force o cateter e evite movimentos repetidos de entrada e saída ou cateterização repetida.
2. Para pacientes com obstrução incompleta do trato urinário inferior: Antes da cateterização, prepare um gel anestésico lubrificante. Aplique uma pequena quantidade na ponta do cateter e no meato uretral, insira delicadamente o bocal na uretra e pressione firmemente uma vez com o polegar para liberar o gel até a porção membranosa da uretra. Após retirar o bocal, comprima o meato uretral com o polegar, o indicador e o dedo médio da mão esquerda por 1 a 2 minutos. Como alternativa, injete o lubrificante no meato uretral usando uma seringa sem agulha ou conecte uma seringa com lubrificante à extremidade proximal do cateter e injete o lubrificante durante a inserção, o que geralmente aumenta as chances de sucesso.
3. Para pacientes com hiperplasia prostática benigna: Se houver resistência durante a inserção, injete rapidamente 5 a 10 mL de óleo de parafina líquido estéril (pré-carregado em uma seringa) pela extremidade distal do cateter. O profissional levanta o pênis com a mão esquerda, formando um ângulo de 60° com a parede abdominal, enquanto a mão direita injeta o óleo de parafina com leve pressão, utilizando seu efeito lubrificante para avançar o cateter suavemente através do segmento dilatado.
4. Selecione um cateter apropriado: Escolha um cateter com diâmetro adequado e material macio.
5. Ao usar um cateter com balão (Foley): Insira o cateter mais profundamente; após o aparecimento de urina, avance-o mais ≥5 cm antes de inflar o balão. Em seguida, retire-o suavemente até sentir resistência (geralmente 2–3 cm). Isso ajuda a evitar a inflagem do balão fora da bexiga, o que poderia comprimir e lesionar a uretra posterior.
6. Apoio psicológico: Explique o procedimento com paciência. Se o paciente estiver excessivamente ansioso, administre sedativos intramusculares prescritos (p. ex., diazepam) ou anticolinérgicos (p. ex., atropina) antes do cateterismo e prossiga assim que o paciente estiver calmo.
7. Manejo de lesões da mucosa relacionadas a cateteres: Lesões leves geralmente não requerem tratamento específico ou se resolvem com medidas sintomáticas, como hemostasia e analgesia. Em casos raros de lesões graves, intervenções cirúrgicas, como derivação urinária ou reparo uretral, podem ser necessárias.
8. Infecção do Trato Urinário (ITU)

(I) Causas

1. O descumprimento das técnicas assépticas por parte do operador permitiu que as bactérias ascendessem retrogradamente para a uretra e a bexiga.
2. A cateterização é um procedimento invasivo que pode causar lesão na mucosa uretral, comprometendo a função de barreira protetora dessa mucosa.
3. Utilização de um cateter de tamanho inadequado ou de um cateter feito de material excessivamente rígido.
4. Falta de habilidade técnica, resultando em inserção difícil e tentativas repetidas de cateterização.
5. Com o avançar da idade, os homens frequentemente desenvolvem hiperplasia prostática benigna, que predispõe à retenção urinária e aumenta o risco de infecção.
6. Contaminação bacteriana do cateter utilizado.

(II) Manifestações clínicas

Os principais sintomas incluem aumento da frequência urinária, urgência e disúria. Quando a infecção atinge o trato urinário superior, podem ocorrer calafrios e febre. Pode haver secreção purulenta no meato uretral. O exame de urina pode mostrar a presença de hemácias e leucócitos, e a urocultura pode apresentar resultado positivo.

(III) Prevenção e gestão

1. Todo o equipamento deve ser rigorosamente esterilizado. A técnica asséptica deve ser estritamente seguida durante a inserção do cateter, com manipulação delicada e desinfecção perineal cuidadosa. Antes da cateterização, 3 a 5 mL de solução de iodopovidona a 2% podem ser instilados no meato uretral para desinfetar a uretra distal e proporcionar um efeito lubrificante.
2. Evite a cateterização vesical de demora sempre que possível. Para pacientes com incontinência urinária, podem ser utilizados absorventes perineais ou cateteres externos.
3. Utilize cateteres de silicone ou látex em vez dos cateteres de borracha tradicionais. Lubrificar o cateter com algodão estéril embebido em hexestrol a 0,1% pode reduzir a irritação do trato urinário. Aplicar ácido salicílico na superfície do cateter pode inibir bactérias Gram-negativas e prevenir a adesão de bactérias e fungos aos cateteres de silicone, reduzindo assim o risco de infecção do trato urinário.
4. Uma vez que ocorra uma infecção do trato urinário, o cateter deve ser removido sempre que possível, e a terapia antimicrobiana apropriada deve ser administrada de acordo com a condição do paciente.

1. Sangramento uretral

(I) Causas

Diversas causas de lesão da mucosa uretral podem levar a sangramento uretral em casos graves.

Distúrbios de coagulação.

Medicamentos que causam congestão e edema da mucosa uretral, tornando a uretra suscetível a lesões mecânicas.

Em pacientes com retenção urinária grave que leva ao aumento da pressão intravesical, a drenagem rápida de grandes volumes de urina causa descompressão súbita da bexiga, resultando em congestão mucosa grave e sangramento, levando à hematúria.

(II) Manifestações Clínicas

O aparecimento de hematúria macroscópica ou microscópica após cateterização, excluindo-se a hematúria originária do trato urinário superior, sugere lesão decorrente da cateterização.

(III) Prevenção e Gestão

1. O sangramento uretral decorrente da cateterização quase sempre ocorre devido a lesões na mucosa uretral; portanto, todas as medidas para prevenir danos à mucosa uretral são aplicáveis ​​à prevenção do sangramento uretral.
2. Em pacientes com distúrbios graves de coagulação, a correção deve ser tentada o máximo possível antes da cateterização.
3. Para pacientes com congestão e edema da mucosa uretral, selecione um cateter com diâmetro menor sempre que possível, assegure-se de lubrificação adequada antes da inserção, manuseie com cuidado e evite lesões ao máximo.
4. Após a inserção do cateter, a drenagem da urina não deve ser muito rápida; a primeira drenagem não deve exceder 1000 ml.
5. A hematúria microscópica geralmente não requer tratamento especial; se a hematúria for grave, agentes hemostáticos podem ser usados ​​adequadamente.

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