Questões importantes que exigem atenção especial para cateterismo intermitente

Cateterismo intermitente — Diretrizes de prática clínica

O cateterismo intermitente refere-se a uma técnica na qual um cateter urinário é inserido apenas quando necessário para esvaziar a bexiga e é removido imediatamente após a micção — o cateter não permanece no local por muito tempo. Essa abordagem permite que a bexiga se expanda e contraia intermitentemente, o que ajuda a preservar a capacidade vesical e a promover a recuperação da contratilidade do detrusor. O cateterismo intermitente é recomendado pela Sociedade Internacional de Continência (ICS) como método de primeira linha para o tratamento da disfunção neurogênica da bexiga. Diversas precauções importantes devem ser observadas durante sua aplicação, conforme descrito abaixo.

Momento da Cateterização

O cateterismo deve ser realizado de forma programada. Os pacientes NÃO devem esperar até sentirem urgência ou desconforto para esvaziar a bexiga.

Gerenciando a resistência durante a inserção

Caso encontre resistência durante a cateterização, faça uma pausa de 5 a 10 segundos e retire o cateter cerca de 3 cm, avançando-o em seguida lentamente.

Como lidar com a resistência durante a abstinência

Caso encontre resistência ao remover o cateter, isso pode ser causado por espasmo uretral. Nesses casos, aguarde de 5 a 10 minutos antes de tentar retirá-lo novamente.

Considerações especiais para pacientes do sexo feminino

O tamponamento vaginal pode interferir na inserção do cateter. Pacientes do sexo feminino devem remover o tamponamento vaginal antes da cateterização. Se o cateter for inserido inadvertidamente na vagina durante uma tentativa, descarte o cateter usado e utilize um novo para continuar o procedimento.

Técnica de Inserção — Manipulação Suave

A inserção do cateter deve ser realizada com movimentos suaves e controlados, principalmente em pacientes do sexo masculino. Deve-se ter atenção especial quando o cateter passar pelos seguintes pontos de estreitamento anatômico: meato uretral externo, região subpúbica, curvatura inferior da uretra e óstio uretral interno. Instrua o paciente a respirar lenta e profundamente nesses momentos. Insira o cateter lenta e firmemente — evite a inserção rápida ou forçada, pois isso pode causar lesão na mucosa uretral.

Manter o cateter na posição correta até o esvaziamento completo.

Uma vez que a cateterização seja bem-sucedida, o cateter deve permanecer no local até que o fluxo urinário cesse completamente. Não remova o cateter imediatamente. Durante a retirada lenta do cateter, gire-o suavemente enquanto instrui o paciente a prender a respiração e aumentar delicadamente a pressão abdominal (manobra de Valsalva). Isso garante o esvaziamento completo da bexiga, sem resíduos de urina após a micção.

Indicações para encaminhamento imediato a um profissional médico

Os seguintes sinais e sintomas clínicos exigem consulta imediata com um profissional médico qualificado:

① Hematúria (sangue na urina)

② Falha na inserção ou retirada do cateter

③ Piora significativa da dor ou do desconforto durante a inserção do cateter.

④ Sinais de infecção do trato urinário ou disúria (dor ao urinar)

⑤ Urina turva, presença de sedimentos ou detritos, ou urina com odor fétido.

⑥ Dor na parte inferior do abdômen ou nas costas, ou sensação de queimação.

Pré-requisitos para cateterismo intermitente

Três pré-requisitos fundamentais devem ser atendidos antes que o cateterismo intermitente possa ser realizado com segurança:

① Capacidade vesical adequada

② Baixa pressão intravesical (a pressão na bexiga deve permanecer abaixo de 40 cmH₂O)

③ Resistência uretral suficiente para manter a continência.

Educação do Paciente Pré-Procedimento: Controle da Ingestão de Líquidos

Independentemente de ser utilizado cateterismo intermitente estéril ou limpo, os pacientes devem ser instruídos sobre a ingestão planejada de líquidos 1 a 2 dias antes do início do regime de cateterismo. A ingestão de líquidos deve ser distribuída uniformemente ao longo do dia. A ingestão total diária de líquidos deve ser controlada em aproximadamente 1.500 a 2.000 mL por 24 horas.

Tabela de referência para ingestão de água

Café da manhã: 200–250 mL de água, líquidos ou mingau.

Entre o café da manhã e o almoço: 200–250 mL de água ou outros líquidos.

Almoço: 200–250 mL de água, líquidos ou mingau.

Entre o almoço e o jantar: 200–250 mL de água ou outros líquidos.

Jantar: 200–250 mL de água, líquidos ou mingau (caso consuma frutas ou sopa, reduza a ingestão de água proporcionalmente).

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