Cateterismo intermitente limpo: um método eficaz para o controle da bexiga.
- O que é cateterismo intermitente limpo (CIL)?
O cateterismo intermitente limpo (CIL) é um procedimento no qual um cateter é inserido na bexiga através da uretra em intervalos regulares, em condições assépticas, permitindo o esvaziamento da bexiga antes da remoção do cateter. Esse método ajuda os pacientes a controlar a bexiga de forma eficaz, previne a retenção urinária e reduz o risco de infecções do trato urinário e outras complicações relacionadas.
- Quem é um candidato adequado para cateterismo intermitente limpo (CIL)?
Pacientes com bexiga neurogênica, incluindo aqueles com lesão medular, esclerose múltipla, doença de Parkinson ou outras condições que causam disfunção da bexiga e impedem a micção voluntária.
Pacientes que necessitam de esvaziamento temporário da bexiga para procedimentos como cirurgia ou parto.
Pacientes com infecções do trato urinário ou cálculos. Esses pacientes precisam esvaziar a bexiga com frequência para aliviar os sintomas, tornando o cateterismo intermitente apropriado.
Considerações importantes:
O cateterismo intermitente limpo (CIC) não é adequado para todos os pacientes que não conseguem urinar voluntariamente. Por exemplo, pacientes sem retenção urinária — especialmente homens idosos — não necessitam de cateterismo intermitente.
Pacientes com anormalidades anatômicas da uretra, infecção ativa do trato urinário, doenças cardíacas, hepáticas ou renais graves, ou distúrbios hemorrágicos também não são candidatos adequados para cateterismo intermitente limpo (CIC).
- Com que frequência deve ser realizado o cateterismo intermitente limpo (CIL)?
O intervalo entre os cateterismos depende do volume residual pós-miccional (VRPM), geralmente a cada 4 a 6 horas. Utilizando estudos urodinâmicos para determinar a capacidade máxima segura da bexiga, idealmente cada cateterismo deve drenar menos do que esse volume.
Por exemplo, se a capacidade máxima segura da bexiga for de 400 mL, o cateterismo deve ser realizado inicialmente a cada 4 a 6 horas, no máximo seis vezes por dia, com cada sessão drenando menos de 400 mL.
Se o paciente conseguir urinar parcialmente por conta própria, o intervalo entre os cateterismos pode ser ajustado com base no volume de urina residual:
- PVR > 200 mL: cateterizar 4 vezes ao dia
- PVR > 150 mL: cateterizar 3 vezes ao dia
- PVR > 100 mL: cateterizar 2 vezes ao dia
- PVR
PVR de 50 a 80 mL ou menos (ou se o volume residual for insignificante em relação à capacidade da bexiga): o cateterismo intermitente limpo pode ser descontinuado.
- Quais são as vantagens da cateterização intermitente limpa (CIL)?
Reduz o risco de infecção: o cateterismo intermitente limpo (CIC) pode diminuir as complicações associadas a cateteres de demora, como infecções do trato urinário, hidronefrose e até insuficiência renal.
Diminui a pressão na bexiga: Ao esvaziar a bexiga imediatamente após cada cateterização, o cateterismo intermitente limpo (CIC) previne a distensão excessiva, promove a recuperação oportuna do fluxo sanguíneo na bexiga e aumenta a resistência a infecções.
Promove a recuperação da função da bexiga: O cateterismo intermitente limpo (CIC) pode facilitar a restauração precoce dos reflexos do detrusor, prevenir a contratura da bexiga e apoiar a recuperação geral da função da bexiga.
Alivia o desconforto do paciente: Cateteres de demora exigem o uso prolongado de bolsas coletoras de urina, o que pode interferir na reabilitação, na vida diária e causar sofrimento psicológico. O cateterismo intermitente limpo (CIC) permite que os pacientes realizem o cateterismo por conta própria, reduzindo o desconforto e melhorando a qualidade de vida.
- Por que os pacientes submetidos a cateterismo intermitente devem seguir um plano de ingestão de líquidos?
O objetivo de um plano de ingestão de líquidos é regular a produção e excreção de urina, prevenindo a distensão excessiva da bexiga e protegendo a função renal. Ao ingerir líquidos regularmente, os pacientes podem manter um volume urinário e uma frequência de micção adequados, o que ajuda a reduzir o resíduo urinário pós-miccional, prevenir infecções do trato urinário e evitar a hidronefrose.
Considerações importantes: O plano de ingestão de líquidos acima não é adequado para todos os pacientes. Por exemplo, pacientes com doença cardiovascular grave, insuficiência renal ou obstrução do trato urinário requerem planejamento cuidadoso e ajuste da ingestão de líquidos.
- O que deve ser observado durante a cateterização intermitente limpa (CIC)?
- Higiene das mãos e do cateter: Lave as mãos e limpe o cateter antes da inserção para reduzir o risco de infecção bacteriana.
- Lubrificação: Utilize parafina líquida ou outro lubrificante apropriado para revestir completamente o cateter, evitando lesões na mucosa uretral.
- Tipo de cateter: Recomenda-se o uso de cateteres descartáveis. Caso seja necessário reutilizá-los, limpe o cateter e guarde-o em local fresco e seco.
- Momento ideal: Se o paciente apresentar sensibilidade vesical normal, realize o cateterismo imediatamente. Caso a sensibilidade vesical esteja comprometida, ajuste o intervalo entre os cateterismos com base no volume da bexiga, geralmente drenando cerca de 300 mL por sessão.
- Ingestão de líquidos: 1 a 2 dias antes do cateterismo, os pacientes devem seguir um cronograma de ingestão de líquidos planejado, mantendo a hidratação equilibrada ao longo de 24 horas, com uma ingestão diária de 1.500 a 2.000 mL.
- Evite adiar a cateterização: Não espere até que o paciente sinta urgência para urinar, pois isso pode danificar a uretra e a bexiga.
- Obstrução durante a inserção: Se encontrar resistência, faça uma pausa de 5 a 10 segundos e retire o cateter 3 cm, depois reinsira-o lentamente.
- Resistência durante a remoção: Se sentir resistência ao retirar o cateter, pode ser devido a espasmo uretral. Aguarde de 5 a 10 minutos antes de tentar removê-lo novamente.
- Desconforto do paciente: Se o paciente sentir desconforto ou dor durante o cateterismo, notifique imediatamente um médico ou enfermeiro para que a técnica ou a medicação sejam ajustadas conforme necessário.
Conclusão: O cateterismo intermitente limpo é um método eficaz para o controle da bexiga e a abordagem preferencial para pacientes com bexiga neurogênica. Ele auxilia os pacientes a controlar melhor o débito urinário, previne infecções do trato urinário e reduz o risco de outras complicações relacionadas.