Algumas coisas que você precisa saber sobre hematúria

A hematúria, como o próprio nome indica, refere-se à presença de sangue na urina. De acordo com a definição médica mais recente, o diagnóstico de hematúria é feito quando três ou mais glóbulos vermelhos são visíveis em um único campo de alta resolução (400× de aumento) ao microscópio. Portanto, não é necessário que a urina apresente coloração vermelha ou rosada visível para que seja considerada hematúria.

O aparecimento e o momento do hematúria podem ajudar a indicar o local do sangramento:

• A hematúria inicial (sangue no início da micção) sugere sangramento da uretra.
• A hematúria total (presença de sangue em toda a urina) indica sangramento proveniente de uma parte superior do trato urinário, como os rins, ureteres ou bexiga, pois o sangue e a urina se misturam na bexiga antes da excreção.
• A hematúria terminal (presença de sangue perto do final da micção) sugere sangramento no colo da bexiga ou, em homens, na próstata.

A hematúria pode ser acompanhada por sintomas urinários, como dor ao urinar, aumento da frequência urinária ou sensação de esvaziamento incompleto da bexiga. Também pode estar associada a sintomas sistêmicos, como febre, dor lombar, desconforto no períneo ou na parte inferior do abdômen e inchaço ou dor testicular em homens. No entanto, a hematúria também pode ocorrer sem quaisquer sintomas, o que exige ainda maior atenção — particularmente em homens com mais de 40 anos, fumantes ou aqueles expostos a agentes químicos ocupacionais.

As causas de hematúria podem ser amplamente classificadas em duas categorias: glomerulares e não glomerulares.

1. A hematúria glomerular pode resultar de:
   • Nefropatia por IgA
   • Glomerulonefrite pós-infecciosa
   • glomerulonefrite membranoproliferativa
   • Glomeruloesclerose segmentar focal
   • Glomerulonefrite rapidamente progressiva
   • Nefrite lúpica
   • Vasculite
   • Púrpura trombocitopênica trombótica
   • Nefrite intersticial induzida por medicamentos ou nefropatia analgésica
   • Exercício extenuante

2. A hematúria não glomerular pode resultar de:

• Tumores: carcinoma de células renais, angiomiolipoma, hemangioma
• Doenças vasculares: hipertensão maligna, malformações arteriovenosas, trombose ou infarto da veia renal, rejeição de transplante.
• Distúrbios metabólicos: hipercalciúria, hiperuricemia
• Condições congênitas ou familiares: doença renal policística, rim esponjoso medular
• Infecções: pielonefrite aguda ou crônica, tuberculose, infecção por citomegalovírus, mononucleose infecciosa.
• Outras causas: necrose papilar renal, cálculos urinários, hiperplasia prostática benigna, cistite, prostatite, esquistossomose, coagulopatias, trauma, lesão por radiação, cateterismo vesical de demora ou certos medicamentos.

Como a hematúria tem inúmeras causas potenciais, os pacientes devem consultar um urologista para um diagnóstico detalhado e um plano de tratamento.

Com os avanços da medicina moderna, tanto os testes diagnósticos não invasivos quanto os invasivos desempenham papéis importantes:

• Análise de urina: para avaliar a morfologia dos glóbulos vermelhos, a presença de cilindros hemáticos e a proteinúria, auxiliando na distinção entre causas glomerulares e não glomerulares.
• Citologia urinária: para detectar células epiteliais anormais sugestivas de malignidade.
• Exames de sangue: para avaliar a função de coagulação, distúrbios sanguíneos ou sangramento induzido por medicamentos.
• Testes imunológicos, como ANA, complemento C3/C4 e níveis de imunoglobulinas, para identificar causas autoimunes de doença renal.
• Exames de imagem: incluindo ultrassonografia renal, pielografia intravenosa (PIV), tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM), para avaliar anormalidades estruturais do trato urinário.
• Procedimentos invasivos, como cistoscopia, pielografia retrógrada (para pacientes com função renal comprometida que não toleram contraste), ureteroscopia, angiografia renal ou biópsia renal, podem ser necessários para um diagnóstico mais preciso.

Como a hematúria pode ter diversas origens, qualquer ocorrência justifica uma avaliação minuciosa — especialmente a hematúria indolor, que pode ser um sinal precoce de câncer e jamais deve ser ignorada. Um diagnóstico preciso requer uma combinação de múltiplos exames e a avaliação profissional de um urologista. Se você apresentar hematúria ou tiver qualquer dúvida relacionada, consulte seu médico, que terá prazer em fornecer mais esclarecimentos e orientações.