Kilka rzeczy, które musisz wiedzieć o krwiomoczu

Krwiomocz, jak sama nazwa wskazuje, oznacza obecność krwi w moczu. Zgodnie z najnowszą definicją medyczną, krwiomocz rozpoznaje się, gdy w pojedynczym polu widzenia (powiększenie 400x) pod mikroskopem widoczne są trzy lub więcej czerwonych krwinek. Dlatego też, aby rozpoznać krwiomocz, niekoniecznie konieczne jest widoczne czerwone lub różowe zabarwienie moczu.

Wygląd i czas wystąpienia krwiomoczu mogą pomóc wskazać miejsce krwawienia:

• Początkowa hematuria (krew na początku oddawania moczu) wskazuje na krwawienie z cewki moczowej.
• Całkowita hematuria (obecność krwi w trakcie oddawania moczu) oznacza krwawienie z wyższych części dróg moczowych – takich jak nerki, moczowody lub pęcherz – ponieważ krew i mocz mieszają się w pęcherzu przed wydaleniem.
• Końcowa hematuria (krew pojawiająca się pod koniec oddawania moczu) wskazuje na krwawienie z szyi pęcherza moczowego lub, u mężczyzn, z prostaty.

Krwiomoczowi mogą towarzyszyć objawy ze strony układu moczowego, takie jak bolesne oddawanie moczu, częste oddawanie moczu lub uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza. Mogą mu również towarzyszyć objawy ogólne, takie jak gorączka, ból dolnej części pleców, dyskomfort w kroczu lub podbrzuszu oraz obrzęk lub ból jąder u mężczyzn. Jednak krwiomocz może również przebiegać bezobjawowo, co wymaga jeszcze większej uwagi – szczególnie u mężczyzn po 40. roku życia, palaczy lub osób narażonych na zawodowe środki chemiczne.

Przyczyny krwiomoczu można ogólnie podzielić na dwie kategorie: kłębuszkowe i niekłębuszkowe.

1. Krwiomocz kłębuszkowy może być wynikiem:
   • Nefropatia IgA
   • Kłębuszkowe zapalenie nerek po zakażeniu
   • Błoniasto-proliferacyjne kłębuszkowe zapalenie nerek
   • Ogniskowe segmentowe stwardnienie kłębuszków nerkowych
   • Szybko postępujące kłębuszkowe zapalenie nerek
   • Toczniowe zapalenie nerek
   • Zapalenie naczyń
   • Plamica małopłytkowa zakrzepowa
   • śródmiąższowe zapalenie nerek wywołane lekami lub nefropatia przeciwbólowa
   • Intensywny wysiłek fizyczny

2. Krwiomocz niekłębuszkowy może być wynikiem:

• Guzy: rak nerkowokomórkowy, naczyniakomięśniakotłuszczak, naczyniak krwionośny
• Choroby naczyniowe: nadciśnienie złośliwe, malformacje tętniczo-żylne, zakrzepica lub zawał żył nerkowych, odrzucenie przeszczepu
• Zaburzenia metaboliczne: hiperkalciuria, hiperurykemia
• Wrodzone lub rodzinne schorzenia: wielotorbielowatość nerek, gąbczasta nerka rdzeniowa
• Zakażenia: ostre lub przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, gruźlica, zakażenie cytomegalowirusem, mononukleoza zakaźna
• Inne przyczyny: martwica brodawek nerkowych, kamienie w drogach moczowych, łagodny rozrost gruczołu krokowego, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie gruczołu krokowego, schistosomatoza, koagulopatie, uraz, uszkodzenie popromienne, cewnikowanie stałe lub niektóre leki

Ponieważ krwiomocz może mieć wiele potencjalnych przyczyn, pacjenci powinni skonsultować się z urologiem w celu uzyskania szczegółowej diagnozy i planu leczenia.

Dzięki postępowi współczesnej medycyny, zarówno nieinwazyjne, jak i inwazyjne testy diagnostyczne odgrywają istotną rolę:

• Badanie moczu: ocena morfologii czerwonych krwinek, obecności wałeczków czerwonych krwinek i białkomoczu, co pomaga odróżnić źródła kłębuszkowe od niekłębuszkowych.
• Cytologia moczu: w celu wykrycia nieprawidłowych komórek nabłonka, mogących sugerować nowotwór złośliwy.
• Badania krwi: w celu oceny funkcji krzepnięcia, zaburzeń krwi lub krwawienia wywołanego lekami.
• Badania immunologiczne: takie jak badanie ANA, dopełniacza C3/C4 i poziomu immunoglobulin w celu identyfikacji autoimmunologicznych przyczyn chorób nerek.
• Badania obrazowe: w tym ultrasonografia nerek, pielografia dożylna (IVP), tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny w celu oceny nieprawidłowości strukturalnych układu moczowego.
• Do dalszej diagnostyki konieczne mogą okazać się procedury inwazyjne, takie jak cystoskopia, wsteczna pielografia (u pacjentów z zaburzoną funkcją nerek, którzy nie tolerują środka kontrastowego), ureteroskopia, angiografia nerek lub biopsja nerek.

Ponieważ krwiomocz może mieć wiele różnych przyczyn, każde jego wystąpienie wymaga dokładnej diagnostyki – zwłaszcza bezbolesny krwiomocz, który może być wczesnym objawem raka i nigdy nie powinien być ignorowany. Dokładna diagnoza wymaga połączenia wielu badań i profesjonalnej oceny urologa. W przypadku wystąpienia krwiomoczu lub jakichkolwiek innych problemów z nim związanych, należy skonsultować się z lekarzem, który chętnie udzieli dalszych wyjaśnień i wskazówek.