간헐적 도뇨 중 소변이 배출되지 않을 경우 어떻게 해야 할까요?
간헐적 도뇨를 시행할 때, 방광이 분명히 팽창된 상태임에도 불구하고 도뇨관 삽입 후 소변이 배출되지 않는 경우가 간혹 있습니다. 이러한 상황은 흔하지는 않지만 일부 환자들에게는 불편을 초래할 수 있습니다. 오늘은 이러한 상황에 대한 대처법을 알아보겠습니다.
일반적으로 말하자면, 카테터 폐색 자체와 잘못된 카테터 삽입 위치(예: 여성 환자의 경우 실수로 질에 삽입하는 경우)를 제외하고 소변 배출 실패에는 두 가지 원인이 있을 수 있습니다.
**첫 번째 원인:**
카테터가 방광에 삽입되었습니다. 전립선 비대증 환자의 경우, 장기간의 방광 출구 폐쇄로 인해 요관 사이 능선이 상승할 수 있습니다. 전립선 중엽 비대와 함께 카테터가 방광에 삽입된 후 위쪽으로 밀려 올라가는 경우가 있습니다. 이 경우, 카테터가 방광 내에 있더라도 위쪽으로 밀려 올라가면서 카테터 끝이 방광 전벽에 닿게 되어 배액이 원활하지 않게 됩니다. 따라서 방광 내 카테터는 가장 낮은 위치가 아니라 가장 높은 위치에 있을 수 있습니다.
**두 번째 원인:**
두 번째 상황은 실제로 간헐적 도뇨의 금기 사항이며, 유치 도뇨와 같은 다른 배뇨 방법으로 전환해야 합니다. 이에 대해서는 여기에서 더 자세히 설명하지 않겠습니다. 아래에서는 첫 번째 상황에 대해 집중적으로 논의하겠습니다. 첫 번째 상황에 직면했을 때는 다음과 같은 조치를 권장합니다.
(1) 카테터의 윤활이 충분히 이루어지고 요도가 최대한 이완되어 첫 시도에 카테터 삽입이 최대한 성공적으로 이루어지도록 합니다.
(2) 먼저 카테터를 더 깊숙이 삽입한 다음 부드럽게 바깥쪽으로 당겨 배액이 더 잘 되는 위치에 카테터를 배치합니다.
- 소변 배출이 되지 않을 때, 서둘러 카테터를 제거하지 마십시오. 먼저 물을 주입하여 카테터가 막히지 않았는지 확인하십시오. 막힌 느낌이 들면 카테터를 방광 안쪽으로 천천히 더 깊숙이 삽입한 후 다시 확인하십시오. 그래도 소변 배출이 되지 않으면 카테터를 제거했다가 다시 삽입할 수 있습니다. 소변이 200ml 정도만 배출되고 멈추는 이유는 카테터에 작은 혈전이 막혔거나 카테터 위치가 약간 어긋난 경우와 같이 간단한 원인일 수 있습니다. 카테터 위치를 조정하면 문제가 해결될 수 있습니다.
소변 배출이 어려울 때는 먼저 원인을 스스로 파악해야 합니다. 막힘 때문인지 아니면 다른 이유 때문인지 확인해야 합니다. 만약 막힘으로 인해 도뇨가 어려운 경우, 먼저 막힘의 위치를 파악해야 합니다. 전립선이나 전립선 비대증으로 인한 방광 경부에 막힘이 있는 경우, 전립선 도뇨관(끝부분이 더 날카롭게 구부러진 도뇨관)으로 교체하고 곡선 방향을 적절히 조절하면 도뇨 성공률을 높일 수 있습니다.
카테터가 확실히 삽입되었는데도 소변이 나오지 않는다면, 먼저 손으로 방광을 세척하여 고형 물질이 막혀 있는지 확인하십시오. 때때로 방광에 응고성 물질이나 요침전물이 형성되어 배액구를 막아 소변 흐름을 방해할 수 있습니다. 이런 경우에는 한 사이즈 더 큰 카테터를 사용해 보십시오. 한 사이즈 더 큰 카테터가 너무 두껍거나 삽입하기 어렵다면, 배액구가 더 큰 카테터를 사용하는 것이 좋습니다. 카테터가 막히지 않았다면, 카테터 각도를 조정하거나 자세를 바꿔 보십시오. 이렇게 하면 대부분의 경우 문제가 해결될 것입니다. 물론, 여건이 허락한다면 전문의의 진료를 받는 것이 가장 좋습니다.
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