Уретраның тарылуы дегеніміз не?
Зәр шығару өзегі әртүрлі себептермен зақымдалған кезде, жазылу процесінде тыртық тіндері пайда болып, жиырылады, бұл уретра қуысының тарылуына немесе тіпті толығымен бітелуіне әкеледі. Қабық эпителийі жұқарып, ішінара метаплазияға ұшырап, көп қабатты жалпақ эпителийге айналады. Проприя қабаты үзік-үзік болады, ал корпус спонгиозумының тамырлы синусоидальды құрылымы негізінен талшықты дәнекер тінімен алмастырылады, ол айқын шекарасыз губка тәрізді тінмен араласады. Осы өзгерістердің барлығының нәтижесі уретраның тарылуы болып табылады.
Несеп шығару өзегінің тарылуы урологиялық хирургиядағы ең көп таралған жағдайлардың бірі болып табылады. Соңғы жылдары көлік және құрылыс сияқты салалардың дамуымен, сондай-ақ несеп шығару жолдарының интрауретральды құралдары мен хирургиялық процедураларды қолданудың артуымен оның жиілігі дамыған және дамушы елдерде де артып келеді. Несеп шығару өзегінің тарылуының жиі кездесетін себептеріне туа біткен, қабыну, жарақаттық, ятрогендік және идиопатиялық факторлар жатады.
Еркектердің уретрасы әйелдердің уретрасына қарағанда ұзынырақ және анатомиялық орналасуы мен тін құрылымы бойынша ерекшеленетіндіктен, ол жарақат пен инфекцияға көбірек бейім. Әлеуметтік факторлармен бірге бұл ауру негізінен ересек ер адамдарға әсер етеді.
1. Несеп шығару жолдарының тарылуының себептері
Зәр шығару жолдарының тарылуын спастикалық немесе органикалық деп жіктеуге болады.
Спастикалық уретраның тарылуы - сыртқы уретра сфинктерінің жиырылуынан туындайтын уақытша құбылыс. Ықпал етуші факторларға уретрит, уретра тастары, уретраішілік инструменталды құралдар немесе қалыптан тыс жыныстық белсенділік кіруі мүмкін. Спастикалық тарылуларды әдетте ықпал етуші факторларды жою, жылы ванналар, седативті дәрілер, ауырсынуды басатын дәрілер және спазмға қарсы дәрілер сияқты кешенді емдеу арқылы басқаруға болады.
Органикалық стриктураларды этиологиясына байланысты үш санатқа бөлуге болады:
① Туа біткен уретраның тарылуы, мысалы, ет стенозы немесе уретра қақпақшалары.
2. Гонорея, туберкулез немесе спецификалық емес инфекциялардан туындауы мүмкін уретраның қабыну тарылуы. Тарылу үлгісі күрделі болып келеді және тарылу дәрежесі көбінесе ауыр болады. Инфекцияны ерте бақылаудан кейін емдеу негізінен уретраны кеңейтуді қамтиды. Сонымен қатар, тұрақты катетеризация уретраның тарылуына әкелуі мүмкін.
③ Жарақаттанған уретраның тарылуы - ең көп таралған түрі, ол уретраның ауыр зақымдануынан, бастапқы емдеудің тиімсіз немесе кешіктірілген болуынан туындайды.
Патологиялық тұрғыдан алғанда, стриктураның дәрежесі, тереңдігі және ұзындығы айтарлықтай өзгереді. Әдетте, тек бір ғана стриктура болады, дегенмен гонококкты стриктуралар бірнеше болуы мүмкін. Стриктуралар екінші рет жұқтырылуы мүмкін, бұл уретра дивертикуласына, периуретральды қабынуға, простатитке немесе эпидидимо-орхитке әкелуі мүмкін. Егер зәр шығарудың бітелуі ұзақ уақытқа созылса, бұл ақырында гидронефрозға, бүйрек жеткіліксіздігіне және уремияға әкелуі мүмкін.
2. Несеп шығару өзегінің тарылуының клиникалық көрінісі
Уретраның тарылуының белгілері оның дәрежесіне, таралуына және дамуына байланысты өзгереді. Негізгі белгілері келесідей:
Біріншіден, зәр шығару қиындайды, ауыр жағдайларда зәрдің кідіруі байқалады. Бастапқыда пациенттер зәр шығаруға күш түсіреді, зәр шығару уақыты ұзарады және зәр ағыны екіге бөлінеді. Біртіндеп ағын жұқарып, диапазоны қысқарады, ақырында тамшылап тұруға ауысады. Детрузор бұлшықеті жиырылған кезде, бірақ уретраның кедергісін жеңе алмаған кезде, қалдық зәр көлемі артады, бұл асып кетуге немесе зәрдің кідіруіне әкелуі мүмкін.
Екіншіден, уретраның тарылуы көбінесе созылмалы уретритпен бірге жүреді. Бұл екінші реттік қуық инфекцияларына, тастарға немесе эпидидимо-орхитке әкелуі мүмкін. Проксимальды уретра стриктурадан жоғары кеңейеді, ал несептің тоқырауы қайталанатын несеп жолдарының инфекцияларына, периуретральды абсцесстерге, уретралық жыланкөздерге, простатитке және эпидидимитке әкелуі мүмкін. Нәтижесінде пайда болған бітелу гидронефрозға және қайталанатын несеп жолдарының инфекцияларына әкелуі мүмкін, сайып келгенде бүйрек функциясының төмендеуіне немесе тіпті уремияға әкеледі.
Үшіншіден, іш қуысы қысымының созылмалы түрде жоғарылауы жарықтар, геморрой және тік ішектің пролапсы сияқты асқынуларға әкелуі мүмкін.
3. Несеп шығару жолдарының тарылуын диагностикалау
1. Несеп шығару жолын пальпациялау және ұма/аналды тексеру
Уретраның жарақаттық тарылуы бар барлық науқастар анальды, ректальды және қуық асты бездерін үнемі тексеруден өтуі керек. Қуық асты безінің айтарлықтай жоғары қарай ығысуы стриктураның жоғарырақ орналасуын немесе стриктура сегментінің ұзағырақ екенін көрсетеді. Проктоскопия уретроректальды фистуланың болуын, мөлшерін және орналасуын анықтай алады.
2. Несеп шығару жолдарының дыбыстық тексеруі
Зәр шығару жолын зондтау арқылы стриктураның орналасуын, дәрежесін және ұзақтығын анықтауға болады.
3. Уретрография
Бұл тексеру емдеу әдісін таңдауда маңызды негіз болып табылады.
4. Несеп шығару жолдарының ультрадыбыстық зерттеуі
Бұл уретра қуысының, корпус губка тінінің және периуретральды тіндердің қабаттарын анық ажырату артықшылығын ұсынады, бұл контрастты зерттеулерден қайталанатын рентген сәулесінің әсерінен аулақ бола отырып, стриктураның ұзындығын дәл бағалауға мүмкіндік береді.
5. Несеп жолдарының МРТ-сы
Жамбас сүйектерінің сынуынан кейінгі уретраның тарылуын диагностикалауда магнитті-резонанстық томография (МРТ) диагностикалық маңызды мәнге ие.
6. Басқалар
Зәр шығару жолдарының инфекциялары көбінесе зәр анализінің ауытқуларымен және бактериологиялық нәтижелермен байланысты, бұл антибиотиктерді таңдауда маңызды рөл атқарады.
4. Несеп шығару жолдарының тарылуын емдеу
Несеп шығару өзегінің тарылуын емдеудің қазіргі әдістеріне негізінен несеп шығару өзегін кеңейту, ішкі уретротомия, лазерлік терапия, несеп шығару өзегіне стент қою және анастомоз бен орын басу уретропластикасы сияқты ашық несеп шығару өзегін қалпына келтіру жатады. Емдеуді таңдау әрбір пациент үшін жеке емдеу жоспарын жасау үшін стриктураның этиологиясына, орналасуына, ұзақтығына, асқынуларына және бұрынғы хирургиялық тарихына негізделіп жекешелендірілуі керек.
Жауапкершіліктен бас тарту
Бұл мақаладағы кейбір мазмұн онлайн дереккөздерден алынған. Егер қандай да бір бұзушылық болса, жою үшін бізбен хабарласыңыз.
Мұнда берілген медициналық ақпарат тек анықтама ретінде берілген және клиникалық диагноз немесе емдеу негізі ретінде пайдаланылмауы керек.