Катетерлеуге байланысты асқынулардың алдын алу және емдеу

1. Несеп шығару жолының шырышты қабығының зақымдануы

(1) Себептер

1. Еркектердің уретрасы ұзын, физиологиялық қисықтықтары мен тар сегменттері бар, айтарлықтай жеке ауытқулары бар, бұл катетерді енгізу тереңдігін дәл анықтауды қиындатады.
2. Оператор патологиялық жағдайларда катетерлеу әдістері және ерлердің уретрасының анатомиясы туралы жеткілікті білімге ие емес.
3. Ұялу, мазасыздық, мазасыздық және қорқыныш сияқты теріс психологиялық факторлар пациенттің қатты шиеленісуіне әкелуі мүмкін; катетер енгізілген кезде бұл уретральды сфинктердің спазмына әкелуі мүмкін.
4. Төменгі зәр шығару жолдарының зақымдануы болған кезде, уретраның анатомиясы өзгеруі мүмкін. Мысалы, қатерсіз қуық асты безінің гиперплазиясында қуық асты безі үлестерінің біркелкі емес ұлғаюы қуық асты безінің уретрасының тарылуына, бұрмалануына және деформациясына әкелуі мүмкін, бұл катетер енгізу кезінде уретраның зақымдану қаупін арттырады.
5. Науқас катетерден туындаған қуық пен уретраның тітіркенуіне шыдай алмауы мүмкін және катетерді тартып немесе тіпті күшпен алып тастап, жарақатқа әкелуі мүмкін.

6. Сәйкес келмейтін өлшемдегі катетерді немесе қатты резеңке катетерлерді қолдану енгізу кезінде уретраның шырышты қабығын оңай зақымдауы мүмкін. Қайталап катетерлеу уретраның шырышты қабығының ісінуіне, жарақатқа және қан кетуге әкелуі мүмкін.
7. Шарлы катетерді қолданған кезде, катетер ұшы әлі қуыққа кірмеген немесе оған енді ғана кірген, және бұл кезде шарға су енгізіледі. Несеп катетер арқылы ағып кетуі мүмкін болса да, шар бөлігі әлі де артқы уретрада орналасқан, ал шардың үрленуі артқы уретраны қысады.

(II) Клиникалық көріністер

Несеп шығару өзегінен қан кету, кейде қан ұйығыштарымен бірге жүреді; зәр шығару кезінде күшейетін және жергілікті ауырсынумен байланысты болуы мүмкін несеп шығару өзегіндегі ауырсыну; кейбір жағдайларда дизурия немесе тіпті зәрдің іркілуі байқалады. Ауыр жарақаттарда перинеальды гематома, зәр шығарудан тысқары шығу немесе тіпті ректоуретральды фистула пайда болуы мүмкін. Инфекциямен асқынған кезде іріңді несеп шығару немесе периуретральды абсцесс байқалуы мүмкін.

(III) Алдын алу және басқару

Уретраның шырышты қабығының зақымдануын болдырмау үшін, ерлердің уретрасының анатомиялық сипаттамаларымен таныс болумен және стандартты операциялық процедураларды қатаң сақтаумен қатар, оператор келесі мәселелерге де назар аударуы керек:

1. Енгізу алдында жеткілікті майлау: Үйкелісті азайту үшін катетерді үнемі майлап отырыңыз. Баяу енгізу кезінде жұмсақ әдістерді қолданыңыз; катетерді ешқашан күштеп енгізбеңіз және қайталанатын ішке және сыртқа қозғалыстардан немесе катетеризациядан аулақ болыңыз.
2. Төменгі зәр шығару жолдарының толық бітелуі жоқ науқастар үшін: Катетеризация алдында майлайтын анестетикалық гель дайындаңыз. Катетердің ұшына және уретраға аздап жағыңыз, содан кейін саптаманы уретраға ақырын енгізіп, бас бармақпен бір рет мықтап басыңыз, гель уретраға жарғақты бөлікке дейін жеткізіледі. Саптаманы шығарғаннан кейін, уретраға сол қолдың бас бармағымен, сұқ саусақтарымен және ортаңғы саусақтарымен 1-2 минут қысыңыз. Немесе, инесіз шприцті пайдаланып уретраға майлағышты енгізіңіз немесе майлағыш шприцті катетердің проксимальды ұшына жалғап, енгізу кезінде майлағышты енгізіңіз, бұл көбінесе сәттілікті жақсартады.
3. Қатерсіз қуық асты безінің гиперплазиясы бар науқастар үшін: Егер енгізу кезінде кедергі пайда болса, катетердің дистальды ұшы арқылы 5-10 мл стерильді сұйық парафин майын (шприцке алдын ала салынған) тез енгізіңіз. Оператор сол қолымен жыныс мүшесін көтеріп, іш қабырғасымен 60° бұрыш жасайды, ал оң қолмен парафин майын аздап күшпен енгізіп, майлау әсерін пайдаланып, катетерді үлкейген сегменттен тегіс өткізеді.
4. Тиісті катетерді таңдаңыз: Диаметрі қолайлы және жұмсақ материалдан жасалған катетерді таңдаңыз.
5. Шарлы (Фоли) катетерін қолданған кезде: катетерді әрі қарай енгізіңіз; зәр шыққаннан кейін, шарды үрлемес бұрын оны тағы ≥5 см алға жылжытыңыз. Содан кейін кедергі сезілгенше (әдетте 2-3 см) ақырын тартыңыз. Бұл қуықтың сыртындағы шардың үрленуіне жол бермейді, бұл артқы уретраны қысып, жарақаттауы мүмкін.
6. Психологиялық қолдау: Процедураны шыдамдылықпен түсіндіріңіз. Егер пациент шамадан тыс мазасызданса, катетеризация жасамас бұрын бұлшықет ішіне седативті дәрілерді (мысалы, диазепам) немесе антихолинергиялық дәрілерді (мысалы, атропин) беріңіз және пациент тынышталғаннан кейін жалғастырыңыз.
7. Катетермен байланысты шырышты қабықтың зақымдануын емдеу: Жеңіл жарақаттар әдетте арнайы емдеуді қажет етпейді немесе гемостаз және ауырсынуды басатын дәрілер сияқты симптоматикалық шаралармен жойылады. Сирек жағдайларда ауыр жарақаттарда зәр шығаруды бұру немесе уретраны қалпына келтіру сияқты хирургиялық араласулар қажет болуы мүмкін.
8. Зәр шығару жолдарының инфекциясы (ЗЖИ)

(I) Себептер

1. Оператордың асептикалық әдістерді сақтамауы, бұл бактериялардың уретра мен қуыққа кері қарай көтерілуіне мүмкіндік береді.
2. Катетерлеу инвазивті процедура болып табылады және уретраның шырышты қабығын зақымдауы мүмкін, бұл уретраның шырышты қабығының қорғаныс тосқауылдық қызметін бұзады.
3. Сәйкес келмейтін катетер өлшемін немесе тым қатты материалдан жасалған катетерді пайдалану.
4. Техникалық біліктіліктің жетіспеушілігі, бұл енгізуді қиындатуға және катетерлеу әрекеттерін қайталауға әкеледі.
5. Жасы ұлғайған сайын ер адамдарда қуық асты безінің қатерсіз гиперплазиясы жиі дамиды, бұл зәр шығарудың тоқтауына бейім және инфекция қаупін арттырады.
6. Қолданылған катетердің бактериялық ластануы.

(II) Клиникалық көріністер

Негізгі белгілеріне зәр шығару жиілігі, зәр шығаруға асығу және дизурия жатады. Инфекция жоғарғы зәр шығару жолдарына әсер еткенде, қалтырау және қызба пайда болуы мүмкін. Несеп шығару жолында іріңді бөлінділер байқалуы мүмкін. Зәр анализінде эритроциттер мен лейкоциттер анықталуы мүмкін, ал зәр дақылында оң нәтижелер болуы мүмкін.

(III) Алдын алу және басқару

1. Барлық жабдықтар қатаң түрде зарарсыздандырылуы тиіс. Катетерді енгізу кезінде асептикалық техниканы қатаң сақтау керек, ақырын манипуляция жасау және перинэяны мұқият дезинфекциялау керек. Катетерлеу алдында дистальды уретраны дезинфекциялау және майлау әсерін қамтамасыз ету үшін уретраға 3-5 мл 2% повидон-йод ерітіндісін тамызуға болады.
2. Мүмкіндігінше тұрақты катетеризациядан аулақ болыңыз. Зәрді ұстай алмауы бар науқастар үшін оның орнына сіңіргіш шажырқай төсеніштерін немесе презерватив катетерлерін қолдануға болады.
3. Дәстүрлі резеңке катетерлердің орнына силикон немесе латекс катетерлерін қолданыңыз. Катетерді 0,1% гексестролға малынған стерильді мақтамен майлау зәр шығару жолдарының тітіркенуін азайтуы мүмкін. Катетер бетіне салицил қышқылын жағу грамтеріс бактерияларды тежеп, бактериялық және ашытқылардың силикон катетерлеріне жабысуына жол бермейді, осылайша зәр шығару жолдарының инфекциясы қаупін азайтады.
4. Зәр шығару жолдарының инфекциясы пайда болғаннан кейін, мүмкіндігінше катетерді алып тастау керек және науқастың жағдайына сәйкес тиісті микробқа қарсы терапия жүргізу керек.

1. Несеп шығару жолынан қан кету

(I) Себептер

Уретраның шырышты қабығының зақымдануының әртүрлі себептері ауыр болған кезде уретрадан қан кетуге әкелуі мүмкін.

Қан ұюының бұзылуы.

Несеп шығару өзегінің шырышты қабығының бітелуі мен ісінуін тудыратын, несеп шығару жолын механикалық зақымдануға сезімтал ететін дәрілер.

Зәрдің қатты кідіруі бар науқастарда қуықішілік қысымның жоғарылауына әкелетін зәрдің көп мөлшерде тез ағып кетуі қуықтың кенеттен декомпрессиясын тудырады, бұл шырышты қабықтың қатты бітелуіне және қан кетуіне әкеледі, бұл гематурияға әкеледі.

(II) Клиникалық көріністер

Катетеризациядан кейін ірі гематурияның немесе микроскопиялық гематурияның пайда болуы, жоғарғы зәр шығару жолдарынан пайда болатын гематурияны қоспағанда, катетеризациядан болған жарақатты көрсетеді.

(III) Алдын алу және басқару

1. Катетеризациядан несеп шығару жолынан қан кету әрдайым уретраның шырышты қабығының зақымдануы негізінде пайда болады; сондықтан уретраның шырышты қабығының зақымдануын болдырмауға арналған барлық шаралар уретрадан қан кетудің алдын алуға қолданылады.
2. Ауыр коагуляция бұзылыстары бар науқастарда катетеризация жасамас бұрын мүмкіндігінше түзету жұмыстарын жүргізу керек.
3. Несеп шығару өзегінің шырышты қабығының бітелуі және ісінуі бар науқастар үшін мүмкіндігінше кіші диаметрлі катетерді таңдаңыз, енгізбес бұрын жеткілікті майлауды қамтамасыз етіңіз, абайлап жұмыс істеңіз және мүмкіндігінше жарақаттанудан аулақ болыңыз.
4. Катетер енгізілгеннен кейін зәрдің ағып кетуі тым жылдам болмауы керек; алғашқы ағып кету көлемі 1000 мл-ден аспауы керек.
5. Микроскопиялық гематурия әдетте арнайы емдеуді қажет етпейді; егер гематурия ауыр болса, гемостатикалық препараттарды тиісті түрде қолдануға болады.

Жауапкершіліктен бас тарту

1. Бұл мақаладағы кейбір мазмұн онлайн дереккөздерден алынған. Егер қандай да бір бұзушылық болса, жою үшін бізбен хабарласыңыз.
2. Мұнда берілген медициналық ақпарат тек анықтама ретінде берілген және клиникалық диагноз немесе емдеу негізі ретінде пайдаланылмауы керек.