間欠的自己導尿中に尿が排出できない場合はどうすればよいですか？

間欠的自己導尿を行う際、膀胱が明らかに膨張しているにもかかわらず、カテーテル挿入後に尿が排出されないという状況が時折発生します。このような状況はまれではありますが、一部の患者さんにとっては悩みの種となります。本日は、このような状況への対処法について解説します。

一般的に、カテーテル閉塞自体やカテーテルの誤った挿入（女性患者における意図しない膣内挿入など）を除けば、尿の排出不良には2つの原因が考えられます。

**原因１：**

カテーテルは膀胱内に挿入されています。患者が前立腺肥大症の場合、長期にわたる膀胱出口閉塞により尿管間隆起が生じます。前立腺中葉の肥大と相まって、カテーテルが膀胱内に挿入された後、上方に押し上げられることがあります。この場合、カテーテルは膀胱内にありますが、押し上げられたため、カテーテルの先端が膀胱前壁に当たってしまい、排尿不良を引き起こします。このような場合、膀胱内のカテーテルは必ずしも最下位ではなく、最上位にあることが多いのです。

**原因２：**

2番目の状況は、実際には間欠的自己導尿の禁忌であり、留置カテーテル挿入などの他の排尿方法に切り替える必要があります。ここではこれ以上詳しく説明しません。以下では、最初の状況について重点的に説明します。最初の状況に遭遇した場合、以下の対策が推奨されます。

（１）カテーテルの十分な潤滑と尿道の最大限の弛緩を確保し、できる限り初回でカテーテル挿入を成功させる。

（２）まずカテーテルをより深く挿入し、次にカテーテルをゆっくりと引き抜いて、より排液しやすい位置にカテーテルを配置します。

• 尿が排出できない場合でも、カテーテルを急いで抜去しないでください。まず、水を注入してカテーテルが通っているか確認してください。詰まっているように感じたら、カテーテルを膀胱の奥深くまでゆっくりと挿入し、再度通っているか確認してください。それでもうまくいかない場合は、カテーテルを抜いて再度挿入してください。尿が200mlしか排出されずに流れが止まってしまう原因は、小さな血栓がカテーテルを塞いでいる、あるいはカテーテルの位置が少しずれているといった単純な場合もあります。カテーテルの位置を調整することで問題が解決することがあります。

尿を排出できない場合は、まず原因を自分で判断してください。閉塞が原因なのか、それとも別の原因なのか。カテーテル挿入が困難な原因が閉塞にある場合は、まず閉塞部位を特定する必要があります。前立腺肥大症による前立腺または膀胱頸部の閉塞がある場合は、前立腺カテーテル（先端がより鋭く湾曲したカテーテル）に切り替え、湾曲方向を適切に制御することで、カテーテル挿入が成功する可能性があります。

カテーテルが挿入されているのに尿が出ない場合は、まず手動で膀胱洗浄を行い、固形物による閉塞がないか確認してください。膀胱内に凝集物や尿沈渣が溜まり、排尿孔を塞いで尿の流れを妨げることがあります。このような場合は、1サイズ大きいカテーテルを試してみてください。1サイズ大きいカテーテルが太すぎて挿入が難しい場合は、排尿孔が拡大されたカテーテルの方が適しています。検査の結果、カテーテルが閉塞していないことがわかった場合は、カテーテルの角度を調整したり、体位を変えてみたりしてください。これで大抵は問題は解決するはずです。もちろん、可能であれば、専門医の診察を受けるのが最善です。

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