尿道狭窄とは何ですか？

尿道が様々な原因で損傷を受けると、治癒過程で瘢痕組織が形成され収縮し、尿道内腔が狭窄したり、完全に閉塞したりすることがあります。内層上皮は薄くなり、部分的に重層扁平上皮への化生を起こします。固有層は不連続になり、海綿体の血管洞構造は大部分が線維性結合組織に置き換わり、海綿体組織と明確な境界なく混在します。これらの変化の結果として、尿道狭窄が生じます。

尿道狭窄は泌尿器科手術において最も一般的な疾患の一つです。近年、運輸業や建設業などの産業の発展、尿道内器具や外科手術の使用増加に伴い、先進国と発展途上国の両方でその発生率が上昇しています。尿道狭窄の一般的な原因としては、先天性、炎症性、外傷性、医原性、特発性などが挙げられます。

男性の尿道は女性の尿道よりも長く、解剖学的な位置や組織構造も異なるため、外傷や感染症にかかりやすい。社会的な要因も相まって、この疾患は主に成人男性にみられる。

1. 尿道狭窄の原因

尿道狭窄は、痙攣性狭窄と器質性狭窄に分類される。

痙攣性尿道狭窄は、外尿道括約筋の収縮によって引き起こされる一時的な現象です。原因としては、尿道炎、尿道結石、尿道内器具の使用、または異常な性行為などが挙げられます。痙攣性狭窄は、原因となる因子の除去、温浴、鎮静剤、鎮痛剤、鎮痙剤などの包括的な治療によって一般的に管理できます。

器質性狭窄は、病因に基づいて3つのカテゴリーに分類できます。

① 先天性尿道狭窄（尿道口狭窄や尿道弁など）

② 炎症性尿道狭窄は、淋病、結核、または非特異的な感染症によって引き起こされることがあります。狭窄のパターンは複雑で、狭窄の程度はしばしば重度です。早期の感染制御後、治療は主に尿道拡張術で行われます。また、留置カテーテルも尿道狭窄の原因となることがあります。

③ 外傷性尿道狭窄は最も一般的なタイプであり、不十分または遅れた初期治療による重度の尿道損傷が原因である。

病理学的には、狭窄の程度、深さ、長さは大きく異なります。通常は狭窄は1箇所のみですが、淋菌性狭窄の場合は複数箇所に及ぶこともあります。狭窄部は二次感染を起こし、尿道憩室、尿道周囲炎、前立腺炎、精巣上体炎などを引き起こす可能性があります。尿路閉塞が長期にわたって持続すると、最終的には水腎症、腎機能障害、尿毒症に至ることもあります。

2. 尿道狭窄の臨床症状

尿道狭窄の症状は、その程度、範囲、進行度によって異なります。主な症状は以下のとおりです。

まず、排尿困難が生じ、重症例では尿閉を伴います。初期段階では、排尿時のいきみ、排尿時間の延長、尿流の分裂がみられます。徐々に尿流は細くなり、範囲も狭くなり、最終的には滴り落ちるようになります。膀胱排尿筋が収縮しても尿道抵抗に打ち勝てない場合、残尿量が増加し、溢流性尿失禁や尿閉につながる可能性があります。

第二に、尿道狭窄は慢性尿道炎を伴うことが多く、二次的な膀胱炎、結石、精巣上体炎、精巣炎を引き起こす可能性があります。狭窄部より上部の近位尿道が拡張し、尿の停滞により、尿路感染症の再発、尿道周囲膿瘍、尿道瘻、前立腺炎、精巣上体炎などが起こる可能性があります。その結果生じる閉塞は、水腎症や尿路感染症の再発を引き起こし、最終的には腎機能の低下、さらには尿毒症に至ることもあります。

第三に、慢性的に腹腔内圧が上昇すると、ヘルニア、痔、直腸脱などの合併症を引き起こす可能性があります。

3. 尿道狭窄の診断検査

1. 尿道触診および陰嚢・肛門検査

外傷性尿道狭窄症の患者は全員、肛門、直腸、前立腺の定期検査を受けるべきである。前立腺が著しく上方に変位している場合は、狭窄部位が高い位置にあるか、狭窄部が長いことを示唆する。直腸鏡検査により、尿道直腸瘻の有無、大きさ、位置を特定することができる。

2. 尿道音検査

尿道内探査によって、狭窄の位置、程度、長さを特定することができる。

3. 尿道造影

この検査は、治療方法を選択する上で重要な基礎となる。

4. 尿道超音波検査

これにより、尿道内腔、海綿体組織、および尿道周囲組織の各層を明確に区別できるという利点があり、造影検査によるX線被曝を繰り返しることなく、狭窄の長さを正確に推定することが可能になります。

5. 尿道MRI

磁気共鳴画像法（MRI）は、骨盤骨折後の尿道狭窄の診断において参考となる価値がある。

6. その他

尿路感染症は、尿検査や細菌学的検査で異常所見を伴うことが多く、これらの所見は抗菌薬の選択を決定する上で重要である。

4. 尿道狭窄の治療

尿道狭窄の現在の治療法は、主に尿道拡張術、内視鏡的尿道切開術、レーザー治療、尿道ステント留置術、および端々吻合術や置換尿道形成術を含む開放式尿道再建術などである。治療法の選択は、狭窄の原因、部位、長さ、合併症、および過去の手術歴に基づいて個別に行い、患者一人ひとりに合わせた治療計画を策定する必要がある。

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