尿管ステント ― 知っておくべきこと
1. 尿管ステントとは何ですか？
尿管ステントはポリマー素材で作られた中空の管であり、臨床現場で広く使用されている。
両端が「J」の字のようにカールしていることから、ダブルJ（DJ）ステントとも呼ばれ、その形状から「ピッグテール」ステントと呼ばれることもある。
上端は腎盂に、下端は膀胱に挿入され、チューブは尿管を通過する。
2. 尿管ステントの機能は何ですか？
尿路結石手術、泌尿器腫瘍、尿管狭窄などの処置で一般的に使用されます。その機能は以下のとおりです。
- 腎臓から尿を排出する
- 尿管閉塞の緩和
- 尿管の術後治癒を促進する
3．尿管ステントを選択する際の考慮事項
材料：
硬めのステントは、排尿困難や腰痛などの症状を悪化させる可能性があります。親水性コーティングされたシリコン製ステントは、その柔らかさと優れた生体適合性から好まれます。
長さ：
長さは尿管の長さに合わせる必要があります。膀胱内で長すぎると膀胱壁との摩擦が増加し、痛みや尿意切迫感などの刺激症状が悪化します。
直径：
直径の小さいステントは柔軟性が高く、尿管への圧迫が少ない。
タイプ：
選択は個々の症例に合わせて行うべきであり、一般的にはシングルJステントとダブルJステントが含まれる。
4. 尿管ステント留置時の注意事項
- 毎日2000ml以上の水を飲みましょう。
- 尿を我慢せず、速やかに排尿して逆流を防ぎましょう。
- ステントのずれや出血を防ぐため、激しい運動（例：ランニング、縄跳び、バスケットボール）は避けてください。ウォーキングなどの軽い運動は問題ありません。
- 感染症や結石形成のリスクを軽減するため、水分摂取量を増やしてください（1日2000～3000ml）。
- カルシウム、シュウ酸、プリンを多く含む食品（例：牛乳、ほうれん草、動物の内臓）の摂取量を減らしましょう。
- 尿の色と状態を観察してください。血尿、濁った尿、または異臭が見られる場合は、医師の診察を受けてください。
- 頻尿、尿意切迫感、痛みなどの排尿症状に注意し、これらの症状が現れた場合は医師に知らせてください。
- 背中の痛みや発熱がある場合は、合併症の兆候である可能性があるため、速やかに医師の診察を受けてください。
5．起こりうる合併症とその予防
痛み
原因：
ステントの遠位端がカールしているため、特に体動時や体位変換時に恥骨上部の痛みが生じることがあります。
排尿時の膀胱尿管逆流は腎盂内圧を上昇させ、側腹部痛を引き起こす可能性がある。
管理：
1日に2000ml以上の水分を十分に摂取し、頻繁に排尿してください。排尿時に尿を我慢したり、いきんだりすることは避け、規則的な排便を心がけてください。
薬物療法：抗コリン薬やα1遮断薬（ソリフェナシン、タムスロシンなど）は、通常1～2日以内に症状を大幅に緩和することができます。
尿管ステントに関連する血尿および尿路感染症（UTI）
1. 血尿
説明：
ステント留置後、患者は程度の差こそあれ肉眼的血尿を経験することがありますが、通常は12～24時間以内に消失します。
予防：
- 激しい運動は避けてください。
- 水分を十分に摂ってください。
ほとんどの場合、血尿は自然に治まります。
運動後に突然大量の血尿が出た場合の対処法：
- すぐに横になってください。
- 水分を十分に摂ってください。
尿の色の変化を観察してください。
- 尿の色が徐々に透明になってきたら、引き続き安静にして水分補給を続けてください。
- 症状が改善しない場合は、速やかに医師の診察を受けてください。
2. 尿路感染症（UTI）
原因：
- ステント留置後も尿管閉塞が持続する。
- ステントによって誘発された膀胱尿管逆流。
- ステントの存在により尿管の蠕動運動が低下する。
- ステント表面への細菌の定着。
管理：
感染が発生した場合、特に患側の脇腹の痛みや発熱が持続する場合は、まず閉塞や逆流の可能性を除外することが重要です。
画像検査で水腎症（特に術前レベルと比較して悪化している場合）やステントのずれが認められる場合、感染は閉塞が原因である可能性が高い。このような場合は、ステントの交換または閉塞の解除が推奨される。
排尿時に脇腹の痛みや発熱などの症状が現れた場合、膀胱尿管逆流症が原因である可能性があります。一時的なカテーテル挿入は逆流を軽減するのに役立ちます。
注：閉塞と逆流は同時に発生する可能性があります。
適切な場合には、積極的な抗感染療法を実施すべきである。
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