清潔間欠導尿（CIC）における尿力学的検査の指針となる意義

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尿力学的検査は、非侵襲的方法と低侵襲的方法に分類できる。

非侵襲的方法：超音波による尿流量と膀胱残尿量の測定は簡便であり、清潔間欠導尿（CIC）の頻度と間隔の指針となる。

低侵襲的方法：膀胱内圧測定や圧力流量測定（CMG/PFS）などの技術を用いることで、間欠的自己導尿（CIC）の適応症と禁忌症をより正確に評価できます。これらの検査では、最大膀胱容量、膀胱コンプライアンス、充満時の排尿筋過活動、排尿時の排尿筋収縮力低下などのパラメータを測定し、CICの使用をガイドし、その有効性を評価します。

応用：

● CICにおける尿流量・残尿量測定法は、部分的に随意排尿機能が残っている患者に適している。

● 自由尿流量測定は、下部尿路の排尿機能を客観的に反映する、簡便で非侵襲的な検査です。尿流量は膀胱全体の排尿過程を表し、膀胱、膀胱頸部、尿道、尿道括約筋の機能、および排尿時のこれらの相互作用に関する知見を提供します。

観測された主要パラメータ：

● 最大流量（Qmax）

● 平均流量

● 空隙容積

● 無効時間

● 流量持続時間

● 曲線パターン

尿流量測定の結果を報告する際には、最大流量と排尿量および残尿量を組み合わせて報告することが推奨されます。流量は1mL/秒単位、尿量は1mL単位で正確に測定してください。

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排尿後残尿（PVR）とは、排尿後に膀胱内に残る尿のことです。PVRの測定方法には、直接カテーテル挿入、カラードップラー超音波検査、携帯型超音波装置など、いくつかの方法があります。

● 排尿直後（5分以内）に直接カテーテルを挿入し、目盛りの付いた容器で尿量を測定するのが最も正確な方法です。ただし、カテーテル挿入は侵襲的な処置であり、尿路感染症のリスクを伴います。尿力学的検査において膀胱内圧測定を行う場合は、残尿量を測定するためにカテーテル挿入を用いることができます。

● 経腹超音波検査は、PVRを測定するための簡便で非侵襲的な方法ですが、超音波装置へのアクセスが必要です。

臨床的意義：

● 持続的に高い残尿量は、通常、膀胱出口抵抗の増加、排尿筋収縮力の低下、またはその両方の組み合わせを示しています。

● 正常な残尿量（PVR）は、尿道閉塞や排尿筋括約筋協調運動障害を除外するものではありません。したがって、PVRだけでは、残尿の原因が排尿筋機能不全なのか膀胱出口閉塞（BOO）なのかを区別することはできません。

膀胱排尿筋活動低下は、収縮力の低下（筋原性代償不全）と、多くの場合、収縮維持の困難さを特徴とする。この状態は、原発性または特発性の場合もあれば、膀胱出口閉塞、排尿頻度の減少、または神経因性膀胱機能障害に続発する場合もある。

その他の考慮事項：感覚閾値、膀胱充満の最初の感覚、膀胱容量測定、および残尿量は、膀胱の感覚、収縮性、および排尿機能間の複雑な相互作用を反映した、相互に関連する指標であることが多い。