脊髄損傷患者における尿路感染症の予防
- 標準化された運用
6段階の手洗い方法に従って丁寧に手を洗った後、無菌操作の原則を厳守してください。適切な消毒剤を用いて、尿道口および周囲の皮膚と粘膜を消毒してください。綿球は1回のみ使用し、再利用しないでください。滅菌ドレープを適切に配置し、尿道口の汚染を防ぎ、最大限の無菌バリアを維持してください。
カテーテル挿入時の重要な予防ポイント：
カテーテル挿入中は尿道痙攣が起こる可能性があるため、動きは穏やかに行い、患者にはリラックスして処置に協力するよう指示する必要があります。カテーテルは患者の尿道の長さに応じて適切な深さまで挿入します。処置中は、尿道粘膜への機械的損傷を避ける必要があります。患者が感覚障害があり痛みを感じないからといって、過度に攻撃的な処置を行ってはなりません。膀胱を空にする過程では、逆行性感染を引き起こす可能性のある尿の逆流を防ぐよう注意してください。
- 外性器を清潔で乾燥した状態に保つ
間欠的自己導尿中は、尿路感染症のリスクを軽減するため、会陰部、尿道口周囲の皮膚および粘膜を毎日清潔な水で洗浄またはすすぎ洗いする必要があります。洗浄は通常、1日に2～3回行うべきです。ただし、脊髄損傷患者で便失禁がある場合、特に水様便を伴う下痢を起こしている場合は、便中の細菌が尿路に侵入するのを防ぐため、直ちに洗浄を行う必要があります。
女性は尿道が短いという特徴があるため、会陰部を清潔で乾燥した状態に保ち、尿道口の無菌状態を維持し、腸内細菌感染を予防することに特に注意を払う必要がある。
おむつや使い捨ての保護袋を使用している尿失禁患者の場合、これらを繰り返し使用しないでください。着用時間を最小限に抑え、会陰部を乾燥した状態に保ってください。必要に応じて、ヘアドライヤーなどの機器を使用して、細菌の増殖に適した環境となる局所的な湿気を防いでください。
- 機械式膀胱洗浄は避けてください。
患者には、1日2000ml以上の水分を十分に摂取するよう促すべきです。原則として、人工膀胱洗浄は推奨されません。人工膀胱洗浄は感染を予防するものではなく、むしろ感染のリスクを高めます（膀胱洗浄は膀胱粘膜を損傷したり、感染リスクを高める化学的刺激を引き起こしたり、尿路感染症を悪化させる化学性膀胱炎を引き起こしたりする可能性があります）。したがって、患者には十分な水分を摂取して尿量を増やすよう促すべきです。これにより、自然な膀胱洗浄効果が得られ、カテーテルを通して細菌が膀胱に侵入する機会を減らすことができます。さらに、多量の水分摂取に加え、頻繁な体位変換（2時間ごと）と、能力に応じた能動的および受動的な運動（補助器具を用いた立位および歩行）を組み合わせることで、尿中カルシウム濃度を急速に低下させ、尿路結石の予防と感染予防という目的を達成できます。
しかし、水分摂取量が不十分で、カテーテルから排出される尿が沈殿物や血栓で濁っている場合、膀胱洗浄が必要な場合は、膀胱洗浄の頻度を最小限に抑える必要があります。さらに、厳密な無菌操作を遵守しなければなりません。3方向フォーリーカテーテルを使用するのが最適で、1つのルーメンは滅菌注射用水を5～10ml注入するためのバルーンポートとします。残りの2つのルーメンのうち、1つは灌流装置（消毒済みのカテーテル末端に輸液セットで穿刺し、急速点滴注入を行う）に接続し、もう1つは排液バッグに接続します。これにより、接続部を開放せずに汚染を最小限に抑える閉鎖式膀胱洗浄システムを構築できます。このシステムに基づき、尿の色と量を常に監視する必要があります。感染が確認された場合は、逆行性細菌感染を防ぐために速やかに治療を開始する必要があります。
- 身体の抵抗力を高める
患者の全身状態の改善と免疫機能および抗感染能力の強化に注意を払う必要があります。食事には、ビタミンや微量元素を含む十分な栄養素を含まなければならず、体の抵抗力を強化するために糖質、タンパク質、炭水化物の供給を確保する必要があります。ビタミンAは糖タンパク質の合成を促進します。細胞膜表面のタンパク質は主に糖タンパク質であり、免疫グロブリンも糖タンパク質です。ビタミンAの摂取が不足すると、呼吸器上皮細胞の抵抗力が低下し、病気にかかりやすくなります。ビタミンCが不足すると、白血球中のビタミンC含有量が減少し、白血球の闘争能力が弱まり、体が病気にかかりやすくなります。さらに、亜鉛やセレンなどの微量元素、ビタミンB1、B2、その他多くの元素はすべて、体の非特異的免疫機能に関係しています。
**5. 適切なカテーテルを選択する**
カテーテルの選択は、患者の年齢、性別、尿道の状態に基づいて、適切なサイズと材質のカテーテルを選択し、尿道損傷や尿路感染症を最大限に最小限に抑える必要があります。滅菌済みカテーテルのパッケージを注意深く検査し、使用期限が切れている場合、外装が破損している場合、または湿っている場合は使用しないでください。
カテーテルのサイズ選びは非常に重要です。尿道と膀胱への損傷を軽減するため、より細いカテーテル（成人には12Fr、小児には8Fr）を選択してください。カテーテルは常に清潔に保ち、万が一汚染された場合は交換してください。一度抜去したカテーテルは絶対に再挿入しないでください。挿入時は尿道粘膜を傷つけないよう、優しく操作してください。
- 適切な消毒および隔離措置を実施する
医療従事者の手は感染症の媒介物となるため、尿路感染症は手を介して感染する可能性があります。したがって、厳密な手洗いは交差感染を防ぐ重要な手段であり、必要に応じて衛生的な手洗いを行うべきです。患者間の交差感染は、ベッドサイドテーブル、シーツ、カテーテルなどの媒介物を介して起こる可能性があります。尿路感染症の患者とそうでない患者が同じ部屋や隣り合ったベッドを共有しないのが最善です。患者が使用する尿器は定期的に消毒または交換する必要があります。
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