カテーテル挿入に関連する合併症の予防と管理

1. 尿道粘膜損傷

（１）原因

1. 男性の尿道は長く、生理的な湾曲や狭い部分があり、個人差も大きいため、適切なカテーテル挿入深度を正確に判断することは困難である。
2. 術者は、カテーテル挿入技術および病理的状態における男性尿道解剖学に関する十分な知識を欠いている。
3. 恥ずかしさ、心配、不安、恐怖などの否定的な心理的要因は、患者を非常に緊張させる可能性があり、カテーテル挿入中に尿道括約筋の痙攣を引き起こす可能性があります。
4. 下部尿路に病変があると、尿道の解剖学的構造が変化することがあります。例えば、良性前立腺肥大症では、前立腺葉の不均一な肥大により、前立腺尿道の狭窄、歪み、変形が生じ、カテーテル挿入時の尿道損傷のリスクが高まります。
5. 患者はカテーテルによる膀胱や尿道の刺激に耐えられず、カテーテルを引っ張ったり、無理やり引き抜いたりして、怪我をする可能性があります。

6. 不適切なサイズのカテーテルや硬いゴム製カテーテルを使用すると、挿入時に尿道粘膜を容易に損傷する可能性があります。カテーテル挿入を繰り返すと、尿道粘膜の浮腫、損傷、出血がさらに悪化する可能性があります。
7. バルーンカテーテルを使用する場合、カテーテルの先端はまだ膀胱内に挿入されていないか、挿入されたばかりの状態で、バルーンに水を注入します。尿はカテーテルから排出されますが、バルーン部分はまだ後部尿道内に留置されており、バルーンの膨張によって後部尿道が圧迫されます。

（II）臨床症状

尿道口からの出血（時に血栓を伴う）、排尿時に悪化する尿道内の痛み（局所的な圧痛を伴う場合もある）、排尿困難や尿閉を呈する症例もある。重度の損傷では、会陰血腫、尿漏出、あるいは直腸尿道瘻が生じることもある。感染を合併すると、膿性尿道分泌物や尿道周囲膿瘍がみられることがある。

（III）予防と管理

尿道粘膜の損傷を防ぐためには、男性尿道の解剖学的特徴を熟知し、標準的な手術手順を厳守することに加え、術者は以下の点にも注意を払う必要がある。

1. 挿入前に十分な潤滑を行う：摩擦を軽減するために、カテーテルには定期的に潤滑剤を塗布してください。ゆっくりと優しく挿入し、決して無理に押し込んだり、繰り返し挿入したり、カテーテル挿入を繰り返したりしないでください。
2. 不完全な下部尿路閉塞のある患者の場合：カテーテル挿入前に、潤滑麻酔ゲルを準備します。少量をカテーテルの先端と尿道口に塗布し、ノズルを尿道にゆっくりと挿入し、親指で一度しっかりと押してゲルを尿道膜様部まで注入します。ノズルを抜去した後、左手の親指、人差し指、中指で尿道口を1～2分間圧迫します。または、針のない注射器を使用して尿道口に潤滑剤を注入するか、潤滑剤注射器をカテーテルの近位端に接続して挿入中に潤滑剤を注入すると、成功率が向上することがよくあります。
3. 良性前立腺肥大症の患者の場合：挿入時に抵抗を感じた場合は、滅菌済みの流動パラフィンオイル5～10mL（注射器に予め充填済み）をカテーテルの先端から速やかに注入します。術者は左手で陰茎を持ち上げ、腹壁と60°の角度になるようにしながら、右手でパラフィンオイルを軽く注入し、その潤滑効果を利用してカテーテルを肥大した部分をスムーズに通過させます。
4. 適切なカテーテルを選択する：適切な直径と柔らかい素材のカテーテルを選択してください。
5. バルーンカテーテル（フォーリーカテーテル）を使用する場合：カテーテルをさらに奥まで挿入し、尿が出たら、バルーンを膨らませる前にさらに5cm以上進めます。その後、抵抗を感じるまで（通常2～3cm）ゆっくりと引き抜きます。これにより、バルーンが膀胱外で膨らむのを防ぎ、後部尿道の圧迫や損傷を回避できます。
6. 心理的サポート：手順を丁寧に説明する。患者が過度に不安な場合は、カテーテル挿入前に処方された筋注鎮静剤（例：ジアゼパム）または抗コリン薬（例：アトロピン）を投与し、患者が落ち着いてから処置を行う。
7. カテーテル関連粘膜損傷の管理：軽度の損傷は通常、特別な治療を必要とせず、止血や鎮痛などの対症療法で治癒します。まれに重度の損傷が発生した場合は、尿路変更術や尿道修復術などの外科的処置が必要となることがあります。
8. 尿路感染症（UTI）

（I）原因

1. 術者が無菌操作を遵守しなかったため、細菌が逆行性に尿道および膀胱に侵入した。
2. カテーテル挿入は侵襲的な処置であり、尿道粘膜を損傷し、尿道粘膜の保護バリア機能を損なう可能性がある。
3. 不適切なサイズのカテーテルを使用したり、過度に硬い素材で作られたカテーテルを使用したりすること。
4. 技術的な熟練度の不足により、挿入が困難になり、カテーテル挿入の試みが繰り返される。
5. 加齢に伴い、男性は良性前立腺肥大症を発症することが多く、これは尿閉を引き起こしやすく、感染症のリスクを高める。
6. 使用したカテーテルの細菌汚染。

（II）臨床症状

主な症状としては、頻尿、尿意切迫感、排尿困難などが挙げられます。感染が上部尿路に及ぶと、悪寒や発熱が起こることがあります。尿道口から膿性分泌物が見られる場合もあります。尿検査では赤血球や白血球が認められ、尿培養検査で陽性となることもあります。

（III）予防と管理

1. すべての器具は厳密に滅菌されなければなりません。カテーテル挿入時には、無菌操作を厳守し、優しく操作し、会陰部を丁寧に消毒する必要があります。カテーテル挿入前に、2%ポビドンヨード溶液3～5mLを尿道口に注入して、遠位尿道を消毒し、潤滑効果を得ることができます。
2. 可能な限り留置カテーテルの使用は避けてください。尿失禁のある患者には、吸収性会陰パッドまたはコンドームカテーテルを代わりに使用しても構いません。
3. 従来のゴム製カテーテルの代わりに、シリコン製またはラテックス製のカテーテルを使用してください。0.1%ヘキセストロールを染み込ませた滅菌綿でカテーテルを潤滑すると、尿路の炎症を軽減できます。カテーテルの表面にサリチル酸を塗布すると、グラム陰性菌の増殖を抑制し、シリコン製カテーテルへの細菌や酵母の付着を防ぐことで、尿路感染症のリスクを低減できます。
4. 尿路感染症が発生した場合は、可能な限りカテーテルを抜去し、患者の状態に応じて適切な抗菌療法を行うべきである。

1. 尿道出血

（I）原因

尿道粘膜の損傷は様々な原因によって引き起こされ、重症化すると尿道出血につながる可能性がある。

凝固障害。

尿道粘膜の充血や浮腫を引き起こし、尿道を機械的損傷を受けやすくする薬剤。

重度の尿閉により膀胱内圧が上昇している患者では、大量の尿を急速に排出すると膀胱の急激な減圧が起こり、重度の粘膜充血と出血が生じ、血尿につながる。

（II）臨床症状

カテーテル挿入後に肉眼的血尿または顕微鏡的血尿が現れた場合、上部尿路由来の血尿を除外すれば、カテーテル挿入による損傷が疑われる。

（III）予防と管理

1. カテーテル挿入による尿道出血は、ほぼ例外なく尿道粘膜の損傷が原因で発生するため、尿道粘膜の損傷を防ぐためのあらゆる対策は、尿道出血の予防にも適用できる。
2. 重度の凝固障害のある患者では、カテーテル挿入前に可能な限り凝固障害の是正を試みるべきである。
3. 尿道粘膜の充血や浮腫のある患者には、可能な限り直径の小さいカテーテルを選択し、挿入前に十分な潤滑剤を塗布し、優しく操作し、できる限り損傷を避けるようにしてください。
4. カテーテル挿入後、尿の排出は速すぎないようにし、最初の排出量は1000mlを超えないようにしてください。
5. 顕微鏡的血尿は通常、特別な治療を必要としませんが、血尿が重度の場合は、止血剤を適切に使用することができます。

免責事項

1. この記事の内容の一部はオンラインの情報源から引用しています。著作権侵害がございましたら、削除いたしますのでご連絡ください。
2. ここに記載されている医療情報は参考情報であり、臨床診断や治療の根拠として使用すべきではありません。