脊髄損傷患者のための栄養と食事指導

脊髄損傷（SCI）後、患者とその家族は、骨の脱臼の回復、運動機能と感覚機能のリハビリテーション、排便・排尿のコントロールなど、目に見える問題にばかり注目しがちです。しかし、その他の身体の状態や体内の変化は、理解不足やケアの監督不足のために見過ごされがちで、患者が包括的なケアを受けられない原因となっています。SCI後の体重、栄養バランス、体液量、血液電解質、内分泌障害の変化は、放置すると、しばしば予期せぬ後期合併症を引き起こす可能性があります。SCI後によく見られる代謝および内分泌の問題には、栄養バランスの崩れ、体重の変化、コレステロール値の上昇、血液電解質の不均衡、ホルモン障害、貧血、骨粗鬆症などがあります。これらのそれぞれについて、以下で説明します。

栄養バランスの崩れ

入院の急性期には、脊髄損傷患者は頭部固定や頸椎牽引を必要とすることが多く、摂食が困難になります。同時に、損傷による手の機能障害のため、患者は自力で食事をすることが難しくなり、家族の介助が必要になります。こうした生理的な問題は、心理的な障壁、抑うつ、気分の落ち込み、食欲不振、そして食事への意欲の著しい低下にもつながる可能性があります。患者や家族がこれらの問題に注意を払わず、総摂取量を増やしないと、栄養バランスが崩れやすくなります。さらに、術後の創傷治癒に必要な大量の栄養要求や、褥瘡、肺炎、尿路感染症などの脊髄損傷合併症による代謝率の上昇も、栄養不足の主な原因となります。体重が標準体重より10%以上減少したり、血清アルブミン値が3g/dL未満になったり、ヘモグロビン値が12g/dL未満になったりした場合は、栄養状態に注意が必要であることを示す警告サインです。

体重の変化

受傷後の初期段階では、体重減少がみられることがよくあります。主な理由は、受傷によって骨や軟部組織が損傷し、細胞内液が細胞外空間に移動するためです。急性期受傷後最初の1ヶ月間は夜間頻尿が増加するため、体重減少はよくみられます。さらに、上述の生理的・心理的要因による食事摂取量の減少や栄養バランスの崩れが加わると、体重減少はさらに顕著になることがあります。

しかし、慢性期の体重変化は全く異なります。受傷後6ヶ月を過ぎると、体重は徐々に増加する傾向があります。脊髄損傷は四肢麻痺を引き起こすため、筋肉は徐々に萎縮し、最終的には脂肪細胞に置き換わります。さらに、患者は移動が困難なため自宅にいることが多く、その結果、食事量が増え、身体活動が減少するため、栄養過多、ひいては肥満につながります。肥満は、さらに運動を困難にし、疲労を引き起こし、活動量の減少と著しい体重増加という悪循環を生み出します。肥満は無害ではなく、心血管疾患、脳血管疾患、血糖コントロール異常、高血圧、高脂血症のリスクを高め、運動機能障害や感覚障害を抱える脊髄損傷患者が既に直面している課題に、さらなる困難をもたらします。

コレステロール値の変化

前述のように、慢性期の脊髄損傷患者は、肥満に加えて、高密度リポタンパク質（HDL）コレステロールの低下、低密度リポタンパク質（LDL）コレステロールの増加、および血中トリグリセリドの上昇を経験することが多く、これらは動脈硬化の一因となります。これらの要因は、受傷後の血糖コントロール異常、日常活動レベルの低下、または自宅での運動不足と相まって、狭心症や心筋梗塞などの心血管疾患のリスクを高めます。

高カルシウム血症

若年脊髄損傷患者は、急性期に高カルシウム血症を発症しやすい傾向があります。主な原因は、損傷後の四肢活動の低下により、骨からのカルシウム喪失と骨再生の低下が起こることです。頭痛、倦怠感、落ち着きのなさ、吐き気、嘔吐、さらにはけいれんなどの症状が現れた場合は、血中カルシウム濃度が異常に高いかどうかを注意深く観察する必要があります。高カルシウム血症は、臨床的な不快感を引き起こすだけでなく、尿中カルシウム排泄量を増加させ（通常、健常者の3倍）、尿路結石や、骨量減少による骨粗鬆症につながる可能性があります。これらの合併症を予防するためには、患者が早期にベッドから起き上がり、四肢の可動性を高めて骨からのカルシウム喪失を最小限に抑えるよう促し、支援する必要があります。十分な水分摂取も不可欠です。これらの対策にもかかわらず、頭痛、倦怠感、落ち着きのなさ、吐き気、嘔吐などの症状が続く場合は、適切な薬物療法が必要になる場合があります。

血液の変化

脊髄損傷後の急性期には、細胞内液の変化による希釈効果が原因で、一過性の貧血がしばしば発生します。しかし、通常は慢性期には徐々に改善します。貧血が持続する場合は、栄養バランスの崩れや、褥瘡や尿路感染症などの慢性感染症の有無を確認することが重要です。また、急性期には患者の約40～70%が耐糖能異常を発症しますが、これは通常、時間の経過とともに改善するため、血糖値の変化をモニタリングする必要があります。

食事管理の原則

脊髄損傷後の活動レベルの低下と自宅での座りがちな生活習慣により、患者の基礎代謝率が低下し、それに伴ってカロリー必要量も減少します。一般的に、四肢麻痺の患者は1日あたり約23kcal/kgを必要としますが、対麻痺の患者は活動レベルが高いため、1日あたり約28kcal/kgを必要とします。日々の食事は、高繊維、低脂肪、低コレステロールを重視し、カロリー調整も行い、血中トリグリセリドと中性脂肪を減らし、体重をコントロールし、長期リハビリに必要なエネルギー消費量を維持することを目標とする必要があります。

揚げ物、脂身の多い肉、デザート、ケーキ、アイスクリーム、炭酸飲料、加糖飲料などの高カロリー食品は避けるべきです。調理にはラードの使用を避け、卵黄、内臓肉、魚介類などの高コレステロール食品の過剰摂取は控えるべきです。野菜、穀物、果物などの食物繊維が豊富な食品の摂取量を増やし、十分な水分摂取も心がけましょう。これらの推奨事項は、医師、栄養士、看護師の指導の下、患者が不適切な体重増加を避け、栄養バランスを維持し、高コレステロールや高トリグリセリド血症による心血管疾患のリスクを軽減することを目的としています。良好な食習慣は、日々の健康管理の基盤となります。

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