清潔間欠導尿中に注意すべき重要なポイント
清潔間欠導尿法 ― 臨床実践ノート
清潔間欠導尿（CIC）では、同一患者から同一期間に異なる術者が採取した尿量に50～100mLの差が生じる場合があります。この差は、術者間の手技、挿入角度、カテーテル操作の違いに起因します。手技が不適切だと膀胱の排尿が不完全になり、排尿後残尿量（PVR）が増加し、尿路感染症（UTI）のリスクが高まります。また、残尿量の評価が不正確になる可能性もあります。間欠導尿の重要なポイントを以下に説明します。
最適なカテーテル挿入深度
カテーテルは、尿が初めて確認できる深さまで挿入し、そこからさらに少し（1～3cm）進める。適切な深さは、一定の深さ（例えば、女性患者の場合は4～6cm）まで挿入して止めるのではなく、安定した力強い尿の流れを確認することで判断する。
腹部圧迫法 ― タイミングとテクニック
カテーテル挿入の初期段階では、腹圧をかけてはいけません。この段階では膀胱が膨張しているため、腹圧をかけると膀胱内圧が急激に上昇し、膀胱尿管逆流（VUR）のリスクが高まります。さらに、感覚が残っている患者は、腹圧によって著しい不快感や痛みを感じるでしょう。
膀胱の緊張が和らいでから腹圧をかけるようにしてください。膀胱内圧が徐々に低下するにつれて（尿の流れが遅くなったり、細くなったりすることで確認できます）、圧力を徐々に上げていきます。加える圧力は患者の耐えられる範囲内にとどめ、腹部を損傷しないようにしてください。尿の流れが速くなり、量が増えたら、効果的な圧力がかかっていると判断できます。
カテーテル挿入の最終段階では、カテーテルの内腔に沈殿物や異物が認められる場合があります。この段階では、腹部圧迫は継続し、カテーテルが完全に抜去されるまで圧迫を解除しないでください。カテーテルが完全に抜去された後にのみ、圧迫を解除してください。圧迫を早めに解除すると、膀胱内に陰圧が生じ、沈殿物や残尿が膀胱内に逆流する可能性があります。
尿の流れが遅い、または薄い場合の対処法
腹圧をかけても尿の流れが弱くなったり、尿が細くなったりする場合は、以下の対策を講じる必要があります。
① カテーテルをゆっくりと回転させ、カテーテル先端の側孔を膀胱内で再配置し、カテーテルの角度を変えてください。
② カテーテルの先端が尿溜まりに再び浸かるまで、カテーテルの挿入深度を調整します（少し進めたり、少し引き抜いたりします）。
③ 尿の流れが再開するか、より速く、より量が多くなったら、カテーテルをその位置（調整した深さと角度）に保持して、排尿を継続させる必要があります。
④ 繰り返し測定しても尿の出が止まった場合は、膀胱は実質的に空になったとみなされます。患者の状態が許せば、カテーテルを完全に抜去する前に、体位変換（例：ベッドの頭部を上げる）を試みても良いでしょう。
カテーテル抜去法
カテーテル抜去中は、カテーテルは常に尿道口より低い位置に保たなければならない。腹部圧迫を行う手は、抜去過程全体を通して圧迫を維持しなければならない。
患者の体位
カテーテル挿入中は、通常、患者は仰臥位（背中を下にして横たわった状態）をとります。座位が可能な場合は、半座位または座位をとることもあります。立位が可能な男性患者は、立位で自己導尿を行うことができます。重要な注意点：仰臥位では、座位または立位に比べて尿量が50～150mL少なくなるのが一般的です。
カテーテル挿入時の尿道痙攣の管理
カテーテル挿入中に尿道または膀胱の痙攣が起こった場合、腹部への圧迫は痙攣を悪化させる可能性があるため、絶対に行わないでください。
痙攣のためカテーテル挿入が困難な男性患者の場合：痙攣が治まるまで待ち、少し小さめのカテーテルを選び、潤滑剤をたっぷり塗布して素早く挿入してください。前立腺尿道でカテーテルがわずかに抵抗を感じたら、陰茎を腹壁に向かって優しく持ち上げてください。この動作により抵抗が軽減され、挿入が容易になります。
カテーテル挿入に抵抗が大きすぎる場合は、尿道出血、粘膜損傷、痙攣の悪化を引き起こす可能性があるため、無理に繰り返し挿入しないでください。痙攣を抑制するための手動法、または薬理学的鎮痙剤を、臨床指導の下で使用することができます。
カテーテルの選択
患者の尿道径に適した、最も直径の大きいカテーテルを選択してください。カテーテルが太いほど、沈殿物や異物の排出が促進され、尿流が強くなり、カテーテル留置期間が短縮されます。
月経中の特別な配慮
月経期間中、女性患者は必要に応じて留置カテーテルを選択するか、自発的な部分排尿が可能であれば間欠的カテーテル挿入の頻度を減らすことができます。
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