間欠的カテーテル挿入（IC）とは、膀胱
尿道または恥骨上部からカテーテルを定期的に挿入し、膀胱または尿貯留槽から尿を排出し、排出後すぐにカテーテルを抜去する管理方法。
- ICの適応症と前提条件
- ICの適応症：
間欠的自己導尿は、神経因性および非神経因性の膀胱・尿道機能障害、特発性尿閉、不完全な膀胱排尿など、さまざまな原因による膀胱排尿障害に対して適応となります。例としては、脊髄損傷、脊髄二分症、糖尿病性膀胱機能障害、良性前立腺肥大症、骨盤手術後の術後尿閉、産後尿閉、重症筋無力症、ヒンマン症候群、フラワー症候群、その他の関連疾患などが挙げられます。
さらに、特定の臨床状況、例えば泌尿器科以外の手術後の早期に自発的に排尿できない患者などにおいては、膀胱を空にするために一時的な間欠的自己導尿が行われる場合もある。
- ICの禁忌事項：
間欠的カテーテル挿入の絶対的禁忌は、安全な膀胱容量が極端に小さい場合、または腎臓の損傷を防ぐために継続的な排尿が必要となるほど膀胱内圧が高い場合である。
相対的禁忌事項には以下が含まれます。
- 訓練を受けた介護者の介助なしでは、手先の器用さが著しく低下する。
- 尿道にカテーテルを繰り返し挿入することが不可能または困難になるような疾患。
- 重度の尿路感染症
- 出血傾向、凝固障害、多尿などの全身性疾患。
- ICを実施するための要件：
- バイタルサインは安定しており、緊急蘇生や大量輸液の必要はない。
- 十分な安全膀胱容量（理想的な安全膀胱容量は約400mLです。安全容量が不十分な場合は、薬物療法または外科的処置によって膀胱容量を増やし、ICの要件を満たすことができます）。
- 尿道閉塞やその他の禁忌事項がないこと。
- 十分な認知能力と協力性、および適切な身体機能と手の機能により、患者が自己導尿を学習し、自力で実施できる、または他者の介助を受けて導尿を完了できること。
- 良好な遵守状況。
- ICの利点
- 効果的な膀胱排出：
間欠的自己導尿は、効果的な膀胱排尿を可能にし、膀胱リハビリテーションの一形態として機能します。適格な患者には、できるだけ早期に間欠的自己導尿を開始することが推奨されます。
- 上部および下部尿路機能の保護：
標準化された間欠的自己導尿（IC）は、腹圧をかけたり膀胱を叩いたりする排尿方法に伴うリスクや害を回避するのに役立ちます。水腎症、腎萎縮、腎盂腎炎、尿管拡張、膀胱尿管逆流（VUR）の発生率を低下させ、上部尿路機能を保護します。同時に、膀胱のコンプライアンス、容量、形態などの下部尿路機能の維持にも役立ちます。
- 合併症の軽減と予防：
間欠的自己導尿（IC）は、尿路感染症、性器感染症、出血、尿道損傷、尿道狭窄、潰瘍、ポリープ、結石など、長期留置カテーテルに伴う合併症を軽減します。最も安全な膀胱管理方法と考えられています。
- 生活の質の向上：
ICは社会参加を促進し、自己肯定感を高め、患者の社会復帰を容易にする。
- ICの種類
間欠的自己導尿の一般的な種類には、SIC、CIC、および非接触ICがある。
- SIC（無菌間欠導尿）：
SICとは、無菌操作を徹底し、無菌原則を厳守した上でカテーテル挿入を行う方法を指します。その主な利点は、カテーテル挿入中の汚染を最大限に低減し、感染リスクを低下させることです。ただし、この方法は通常、訓練を受けた医療従事者が必要であり、消耗品のコストも高くなります。
- CIC（清潔間欠導尿）：
CICは清潔な手技で行われ、清潔な手または手袋、手とカテーテルの洗浄、そして清潔な容器のみが必要です。患者自身または介護者が行うことができます。カテーテルは使い捨てのものと再利用可能なものがあります。この処置には滅菌状態は必要なく、挿入前に尿道口を洗浄するだけで済みます。
挿入時に過度の抵抗を感じたり、尿の流れが悪かったり、血栓や組織の破片（沈殿物）が含まれている場合は、カテーテルのサイズが不適切である可能性があり、それに応じて調整する必要があります。適切な潤滑剤の使用、または親水性コーティングされたカテーテルの使用により、カテーテル表面と粘膜との摩擦が軽減され、出血などの合併症が減少します。麻酔潤滑剤は、患者のリラックスを助け、挿入の困難さを軽減します。患者自身が行うCICは、CISC（清潔間欠自己導尿）と呼ばれます。
- 非接触型IC：
非接触式間欠的自己導尿では、清潔な手技を用いて尿道口を拭き取るか洗浄し、個別に滅菌包装された使い捨てカテーテルを使用します。カテーテルは、外箱または滅菌済みの補助器具（滅菌済みの鉗子など）を用いて、直接接触することなく膀胱に挿入されます。外被付きの再利用可能なカテーテルシステムも使用できます。処置中は、術者はカテーテルの遠位端または包装を持ち、患者の体内に入る近位端との接触を避けます。
- カテーテルの選択
カテーテルの選択は、患者の尿道機能、経済的な考慮事項、使用者の経験、および患者または介護者の好みによって決まります。一般的なカテーテルの材質には、医療用ポリ塩化ビニル（PVC）、ラテックス、シリコーン、ゴム、ポリウレタン、熱可塑性オレフィンなどがあります。
理想的なカテーテルは、以下の基準を満たすべきである。
- 清潔で滅菌済み。
- 生体適合性が高く、細胞毒性が低く、粘膜刺激が最小限で、挿入が容易である。
臨床的には、尿の排出を妨げないよう、適切な直径のカテーテルが選択されます。一般的に、成人にはF12～14のカテーテルが、小児にはF4～6のカテーテルが好まれます。軽度の尿道狭窄や尿道痙攣などの特殊な状況では、個々の状況に応じてより細いカテーテルを選択する必要があります。
再利用可能なカテーテルは、使用後に洗浄、乾燥、適切な保管が必要であり、汚染を避けるよう注意が必要です。消毒液が充填された外被付きの再利用可能なカテーテルを含む携帯用カテーテルキットは、毎日のCICを容易にします。使い捨てカテーテルは使用後に廃棄され、利便性が向上します。これらは、非親水性（コーティングなし）カテーテルと親水性（コーティングあり）カテーテルに分類できます。コーティングなしカテーテルは滅菌潤滑剤とともに使用する必要がありますが、コーティングありカテーテルは前処理された潤滑層があり、直接または水で活性化してから使用できます。親水性コーティングカテーテルは、尿路感染症や血尿のリスクを軽減し、尿道損傷や狭窄の発生率を低下させます。
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