カテーテルの適切な挿入深度をどのように判断すればよいか？

間欠的自己導尿では、カテーテルが膀胱内に適切な深さまで挿入されているかどうかが、導尿の結果に直接影響します。深く挿入しすぎると、カテーテルが膀胱内でコイル状になったり、折り畳まれたり、先端が上向きになったりして、完全な排尿が妨げられ、膀胱粘膜を損傷する可能性があります。浅く挿入しすぎると、カテーテル先端の排尿口が膀胱頸部または後部尿道内に位置して粘膜表面に接触し、尿の排出が不十分になる可能性があります。では、適切な挿入深度はどのように判断すればよいのでしょうか？

周知のとおり、カテーテルの挿入深度は尿道の長さと密接に関係しています。

成人女性の場合、尿道口は陰核の下、膣口の上に位置し、比較的幅が広く短い。成人女性の尿道の長さは通常3～5cmである。カテーテル挿入時は、カテーテルを4～6cmゆっくりと挿入し、尿が出始めたらさらに1cm進める。

成人男性の尿道は長さ17～20cmで、恥骨前弯と恥骨下弯の2つの弯曲部があります。また、外尿道口、膜様部、内尿道口の3つの狭い部分に分かれています。カテーテル挿入時には、これらの解剖学的特徴を考慮する必要があります。陰茎を腹壁に対して60°の角度になるように持ち上げ、恥骨前弯をまっすぐにして挿入を容易にします。カテーテルはまず約20cmの深さまで挿入し、尿が出始めたらさらに2cm進めます。

小児の尿路系の重要な解剖学的特徴は、膀胱が比較的高い位置にあることです。新生児の膀胱は洋ナシ型で、恥骨結合の上に位置しています。乳児の膀胱は腹壁の前面に近く、年齢とともに徐々に骨盤腔へと下降していきます。男児の場合、尿道の長さは1歳で約5～6cm、性成熟時には約12cmに達します。女児の場合、尿道は短く、出生時は約1cmですが、後に3～4cmに伸びます。

男児の場合は、カテーテルの先端が内尿道口を越えるまでゆっくりと挿入してください。尿が出始めたら、カテーテルをさらに2～3cm進めてください。この時点で、排尿口は膀胱内の内尿道口より上に位置し、尿がスムーズに排出されます。女児の場合は、カテーテルを尿道に約1.5cm挿入し、尿が出始めたらさらに0.5cm進めてください。

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