脊髄損傷患者における間欠的カテーテル挿入に関するガイドライン
間欠的カテーテル挿入 ― 目的、前提条件、禁忌、および主要な手技
1. 間欠的カテーテル挿入の目的
間欠的自己導尿の早期開始は膀胱訓練の重要な要素であり、膀胱排尿を促進するための「ゴールドスタンダード」とみなされています。膀胱の間欠的な充満と排尿のサイクルは、膀胱反射活動の回復を促進します。
間欠的カテーテル挿入には、以下の2つのアプローチがあります。
① 無菌間欠導尿（SIC）：処置全体を通して厳格な無菌操作を維持する。
② 清潔間欠導尿（CIC）：清潔ではあるが、必ずしも滅菌されているとは限らない手技を用いる。
無菌間欠導尿は、清潔法と比較して尿路感染症および細菌尿の発生率が低いことと関連している。
2. 間欠的カテーテル挿入の前提条件
排尿障害を呈する初期段階の脊髄損傷（SCI）患者においては、まず泌尿器系の損傷（例：膀胱破裂、尿道損傷）を除外することが最優先事項である。バイタルサインが安定し、間欠的自己導尿の禁忌がない場合は、できるだけ早期に間欠的自己導尿を開始すべきである。
間欠的カテーテル挿入の前提条件は以下のとおりです。
① 患者は十分な膀胱容量を有し、規則的な水分摂取を維持しており、目標とする24時間尿量は約1,500～2,000mLである。
② カテーテル挿入は4～6時間ごとに定期的に行います。挿入頻度は、各カテーテル挿入で得られる尿量に基づいて調整することができます。各カテーテル挿入で排出される尿量は500mLを超えてはなりません。
③ 患者の全身状態は安定しており、積極的な緊急処置、集中治療、または大量静脈内輸液は必要ありません。
3. 間欠的カテーテル挿入の禁忌
禁忌事項には以下が含まれます。
① 尿道または膀胱の同時損傷（尿道出血、血尿）
② 尿道奇形、尿道狭窄、尿道炎、または尿道膿瘍を合併している場合
③ 膀胱頸部閉塞または重度の良性前立腺肥大症（BPH）を合併している場合
④ 膀胱尿管逆流または水腎症の合併
⑤ 骨盤底筋または外尿道括約筋の重度の痙攣
⑥ 重度の自律神経過反射
⑦ 重度の尿失禁
4. 間欠的カテーテル挿入の主要テクニック
主な手続き上のポイントは以下のとおりです。
① 適切なサイズのカテーテルを選択してください。
② 無菌操作：尿道口を消毒した後、滅菌操作を用いてカテーテルを尿道経由で挿入する。
③ 適切な潤滑：尿道損傷やその他の機械的合併症のリスクを最小限に抑えるため、潤滑剤の使用をお勧めします。
④ 優しく操作する：尿道粘膜の損傷を避けるため、カテーテルをゆっくりと慎重に挿入してください。
⑤ 排尿が完了したら、恥骨上部を軽く圧迫しながらカテーテルをゆっくりと引き抜きます。カテーテルを完全に抜く前に、尿の逆流を防ぐため、カテーテルの先端をクランプするか折り曲げてください。これにより、残尿を最小限に抑え、膀胱を完全に空にすることができます。
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