מה לעשות כאשר לא ניתן לנקז שתן במהלך צנתור לסירוגין?
בעת ביצוע צנתור לסירוגין, ישנם מצבים מזדמנים בהם שלפוחית השתן נפוחה באופן ברור, אך לא ניתן לנקז את השתן לאחר החדרת הקטטר. למרות שמצב זה אינו שכיח, זוהי בעיה המטרידה חלק מהמטופלים. היום נדון כיצד לטפל במצב זה.
באופן כללי, למעט חסימת קטטר עצמה ומיקום קטטר שגוי (כגון החדרה לא מכוונת לנרתיק אצל נשים), לאי ניקוז שתן יש שתי סיבות אפשריות:
**סיבה ראשונה:**
הקטטר חדר לשלפוחית השתן. אם לחולה יש היפרטרופיה של הערמונית, חסימה ארוכת טווח של מוצא שלפוחית השתן תגרום להעלאת הרכס הבין-שופכני. בשילוב עם הגדלת האונה האמצעית של הערמונית, לעיתים לאחר שהקטטר נכנס לשלפוחית השתן הוא נדחף כלפי מעלה. בשלב זה, למרות שהקטטר נמצא בשלפוחית השתן, מכיוון שהוא נדחף כלפי מעלה, קצה הקטטר נוגע בדופן הקדמית של שלפוחית השתן, מה שגורם לניקוז לקוי. במקרה זה, הקטטר בשלפוחית השתן לרוב אינו במיקום הנמוך ביותר, אלא עשוי להיות במיקום הגבוה ביותר.
**סיבה שנייה:**
המצב השני הוא למעשה התווית נגד לצנתור לסירוגין ומחייב מעבר לשיטות מתן פה אחרות כגון צנתור פנימי. לא נרחיב על כך כאן. להלן נתמקד בדיון במצב הראשון. כאשר נתקלים במצב הראשון, מומלץ לנקוט באמצעים הבאים:
(1) יש לוודא שימון מספק של הקטטר והרפיה מרבית של השופכה כדי להשיג צנתור מוצלח בניסיון הראשון ככל האפשר.
(2) ראשית, הכנס את הקטטר עמוק יותר, לאחר מכן משוך אותו בעדינות החוצה כדי למקם את הקטטר במקום עם ניקוז טוב יותר.
- כאשר אינך מצליח לנקז שתן, אל תמהרו להוציא את הקטטר. ראשית, הזריקו מים כדי לבדוק אם הקטטר פתוח. אם מרגישים שהוא חסום, הכניסו את הקטטר בעדינות עמוק יותר לתוך שלפוחית השתן, ולאחר מכן בדקו שוב את הפגיעות. אם זה עדיין לא עובד, ניתן להוציא את הקטטר ולהכניס אותו מחדש. לפעמים הסיבה לניקוז של 200 מ"ל בלבד לפני הפסקת הזרימה היא פשוט משהו כמו קריש דם קטן שחוסם את הקטטר, או מיקום הקטטר מעט לא תקין. התאמת מיקום הקטטר יכולה לפתור את הבעיה.
כאשר אין אפשרות לנקז שתן, ראשית יש להעריך את הסיבה בעצמכם: האם מדובר בחסימה או בסיבה אחרת? אם יש חסימה הגורמת לקושי בצנתור, יש להעריך תחילה את מיקום החסימה. אם החסימה נמצאת בערמונית או בצוואר שלפוחית השתן עקב היפרטרופיה של הערמונית, מעבר לצנתר ערמונית (צנתר בעל קצה מעוגל חד יותר) ושליטה נכונה בכיוון העקומה מציעים תקווה לצנתור מוצלח.
אם אתם יכולים לקבוע בבירור שהקטטר הוכנס אך לא יוצא שתן, בצעו תחילה השקיה ידנית של שלפוחית השתן כדי לבדוק אם יש חסימה של חומר מוצק. לעיתים נוצר חומר פלוקולנטי או משקעי שתן בשלפוחית השתן, החוסמים את חורי הניקוז ומונעים זרימת שתן. במצב זה, נסו להשתמש בקטטר במידה אחת גדולה יותר. אם קטטר במידה אחת גדול יותר עבה מדי וקשה להחדרה, קטטר עם חורי ניקוז מוגדלים יהיה מתאים יותר. אם הבדיקה מראה שהקטטר אינו חסום, התאימו את זווית הקטטר ונסו לשנות תנוחות גוף, מה שאמור לפתור את הבעיה. כמובן, אם התנאים מאפשרים זאת, עדיף לפנות לעזרה מרופא מקצועי.
הצהרת אחריות
- חלק מהתוכן במאמר זה מגיע ממקורות מקוונים. אם ישנה הפרה כלשהי, אנא צרו עמנו קשר לצורך הסרה.
- המידע הרפואי המופיע כאן הוא לעיון בלבד ואין להשתמש בו כבסיס לאבחון קליני או טיפול.