Ուրոդինամիկ հետազոտությունների ուղեցույցային նշանակությունը մաքուր ընդհատվող կաթետերիզացիայի (CIC) համար

01

Ուրոդինամիկ հետազոտությունները կարելի է բաժանել ոչ ինվազիվ և նվազագույն ինվազիվ մեթոդների։

Ոչ ինվազիվ մեթոդներ. միզուղիների հոսքի արագության չափումը միզապարկի մնացորդային ծավալի հետ միասին ուլտրաձայնային միջոցով հարմար է և կարող է ուղղորդել մաքուր ընդհատվող կաթետերիզացիայի (ՄԸԿ) հաճախականությունը և միջակայքը։

Նվազագույն ինվազիվ մեթոդներ. այնպիսի մեթոդներ, ինչպիսիք են ցիստոմետրիան և ճնշման-հոսքի հետազոտությունները (CMG/PFS), թույլ են տալիս ավելի ճշգրիտ գնահատել CIC-ի ցուցումները և հակացուցումները: Դրանք չափում են պարամետրեր, ներառյալ ցիստոմետրիկ միզապարկի առավելագույն տարողունակությունը, միզապարկի կոմպլեքսիան, դետրուզորի գերակտիվությունը լցման ժամանակ և դետրուզորի թուլացած կծկումը միզարձակման ժամանակ, այդպիսով ուղղորդելով CIC-ի օգտագործումը և գնահատելով դրա արդյունավետությունը:

Դիմում.

● Ուրոֆլոու-մնացորդային մեզի մեթոդը CIC-ի դեպքում հարմար է այն հիվանդների համար, ովքեր պահպանում են մասնակի կամավոր միզարձակման ֆունկցիան:

● Ազատ միզուղիների հոսքի չափումը պարզ, ոչ ինվազիվ թեստ է, որը օբյեկտիվորեն արտացոլում է ստորին միզուղիների միզարձակման գործառույթը: Միզուղիների հոսքը ներկայացնում է միզապարկի դատարկման ամբողջ գործընթացը և պատկերացում է տալիս միզապարկի, միզապարկի վզիկի, միզուկի և միզուկային սֆինկտերի ֆունկցիայի, ինչպես նաև միզարձակման ընթացքում դրանց փոխազդեցության մասին:

Դիտարկված հիմնական պարամետրերը՝

● Առավելագույն հոսքի արագություն (Qmax)

● Միջին հոսքի արագությունը

● Չօգտագործված ծավալ

● Չեղարկման ժամանակը

● Հոսքի տևողությունը

● Կորի նախշ

Խորհուրդ է տրվում ուրոֆլոուի արդյունքները հաղորդել առավելագույն հոսքի արագության՝ զուգակցված միզարձակված ծավալի և մնացորդային մեզի հետ, որտեղ հոսքի արագությունը ճշգրտվում է մինչև 1 մլ/վրկ, իսկ ծավալը՝ մինչև 1 մլ։

02

Միզարձակումից հետո մնացորդային մեզը (ՄՄՄ) վերաբերում է միզապարկում մնացած մեզին միզարձակումից հետո: ՄՄՄ-ն չափելու մի քանի մեթոդներ կան, այդ թվում՝ ուղղակի կաթետերիզացիա, գունավոր դոպլերոգրաֆիա և շարժական ուլտրաձայնային սարքեր:

● Միզարձակումից անմիջապես հետո (5 րոպեի ընթացքում) ուղղակի կաթետերիզացիան ապահովում է ամենաճշգրիտ չափումը՝ օգտագործելով աստիճանավորված տարա՝ մեզի ծավալը չափելու համար: Այնուամենայնիվ, կաթետերիզացիան ինվազիվ է և պարունակում է միզուղիների վարակի ռիսկ: Ուրոդինամիկ հետազոտությունների ժամանակ, եթե կատարվում է ցիստոմետրիա, կաթետերիզացիան կարող է օգտագործվել մնացորդային մեզի չափման համար:

● Տրանսաբդոմինալ ուլտրաձայնը PVR-ը որոշելու պարզ, ոչ ինվազիվ մեթոդ է, չնայած այն պահանջում է ուլտրաձայնային սարքի հասանելիություն:

Կլինիկական նշանակություն՝

● Մշտապես բարձրացած PVR-ը սովորաբար վկայում է միզապարկի ելքի դիմադրության աճի, դետրուզորի կծկվողականության նվազման կամ երկուսի համադրության մասին։

● Նորմալ միզարձակման վագինոզը (ՊՎՎ) չի բացառում միզուկի խցանումը կամ դետրուզոր-սֆինկտերի դիսսիներգիան, հետևաբար, միայն ՊՎՎ-ով հնարավոր չէ տարբերակել, թե մնացորդային մեզը պայմանավորված է դետրուզորի դիսֆունկցիայով, թե միզապարկի ելքի խցանմամբ (ՄԱԽ)։

Դետրուզորի թերակտիվությունը բնութագրվում է կծկման ուժի նվազումով (միոգեն դեկոմպենսացիա) և հաճախ կծկման վատ պահպանմամբ: Այս վիճակը կարող է լինել առաջնային կամ իդիոպաթիկ, կամ երկրորդային՝ միզապարկի անոթային խանգարման, հազվադեպ միզարձակման կամ նեյրոգեն միզապարկի դիսֆունկցիայի հետևանքով:

Լրացուցիչ նկատառումներ. Զգայական շեմը, միզապարկի լցման առաջին զգացողությունը, ցիստոմետրիկ միզապարկի տարողունակությունը և միզապարկի արտազատման ֆունկցիան հաճախ փոխկապակցված ցուցանիշներ են, որոնք արտացոլում են միզապարկի զգայունության, կծկվողականության և արտամղիչ ֆունկցիայի միջև բարդ փոխազդեցությունը։