Միզարձակման անզսպության պատճառաբանությունը և պաթոգենեզը

Միզարձակման անզսպությունը (ՄԱ) սահմանվում է որպես մեզի ակամա կորուստ, որը կազմում է սոցիալական կամ հիգիենիկ խնդիր և կարող է օբյեկտիվորեն ապացուցվել: ՄԱ տերմինը սովորաբար վերաբերում է չորս հիմնական տեսակի՝ սթրեսային միզարձակման անզսպություն (ՍԱ), հրատապ միզարձակման անզսպություն (ՍԱ), խառը միզարձակման անզսպություն (ԽՄ) և արտահոսքային միզարձակման անզսպություն: Դրանց մեջ ՄԱ-ն ամենատարածվածն է, որը կազմում է դեպքերի մոտավորապես 40%-50%-ը:

1. Սթրեսային միզարձակման անզսպություն (ՍՄԱ)

Սթրեսային միզարձակման անզսպությունը վերաբերում է մեզի ակամա արտահոսքին որովայնի ներսում ճնշումը մեծացնող գործողությունների ժամանակ, ինչպիսիք են հազը, փռշտոցը, կեցվածքի փոփոխությունները կամ ծանր ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունը: Այն առաջանում է, երբ որովայնի ներսում ճնշման հանկարծակի աճը փոխանցվում է միզապարկին՝ բարձրացնելով ներմիզապարկային ճնշումը միզապարկի վզիկի և միզուկի սֆինկտերի կողմից առաջացող դիմադրությունից բարձր, ինչը հանգեցնում է մեզի արտահոսքի: Հաճախակի պատճառներից են ներքին սֆինկտերի անբավարարությունը (ԻՍԴ), կոնքի հատակի մկանների, ֆասցիայի և կապանների թուլությունը, ինչպես նաև միզուկի գերշարժունությունը:

1.1 Ներքին սֆինկտերի անբավարարություն (ՆՍԴ)

Միզուկի ներքին սֆինկտերը հիմնականում կազմված է հարթ մկաններից: Միզուկի ներքին սֆինկտերի հիմնական պատճառներն են՝

① Նյարդաբանական խանգարումներ. Կրծքային և գոտկային ողնուղեղից սկիզբ առնող սիմպաթիկ նյարդերը ներքին սֆինկտերը նյարդավորող հիմնական նյարդերն են: Բնածին հիվանդությունները, ողնուղեղի ուռուցքները, ծայրամասային նեյրոպաթիան և այս նյարդային շրջանում համակարգային մկանային ատրոֆիա առաջացնող հիվանդությունները կարող են հանգեցնել ողնուղեղի դիսֆունկցիայի:
② Ծննդաբերությունը, միզասեռական վիրահատությունները և վնասվածքը կարող են վնասել ներքին սֆինկտերը և դրա սիմպաթիկ ներներվացիան, ինչը կարող է հանգեցնել ներքին ներհիվանդության (IDD):
③ Տարիքի մեծացումը և էստրոգենի անբավարարությունը կարող են հանգեցնել միզուկի հարթ մկանների և շերտավոր մկանային մանրաթելերի քանակի նվազմանը, ինչը հանգեցնում է միզուկի լորձաթաղանթի և ենթալորձային շարակցական հյուսվածքի ատրոֆիայի, ինչը հանգեցնում է ISD-ի:
④ Այլ պատճառներ, ինչպիսիք են ճառագայթային թերապիան, նույնպես կարող են նպաստել ներհոսող անոթային հիվանդությանը։

1.2 Կոնքի հատակի հենարանային կառուցվածքների անոմալիաներ

Կոնքի հատակի մկանները, շարակցական հյուսվածքը և նյարդերը կազմում են հավասարակշռված համակարգ, որը կենսական դեր է խաղում կոնքի հատակի ֆունկցիան պահպանելու գործում: Միզուղիների խանգարումը առաջանում է, երբ այս հենարանային կառուցվածքները վնասված կամ թերի են: Կոնքի հատակի հենարանային համակարգը բաժանված է ակտիվ հենարանային համակարգի (բաղկացած կոնքի հատակի մկաններից), պասիվ հենարանային համակարգի (բաղկացած ֆասցիալ հյուսվածքից) և խառը հենարանային համակարգի (բաղկացած ոսկորներից և կապաններից), որոնք միասին պահպանում են համակարգված գործառույթը և՛ հանգստի, և՛ ակտիվ վիճակներում:

Երբ ակտիվ հենարանային համակարգը (օրինակ՝ վերև քաշող մկանը) կծկվում է, կոնքի հատակը և օրգանները շարժվում են վերև և առաջ: Երբ պուբովագինալիս մկանը ակտիվանում է, այն հեշտոցի պատը և միզուկը քաշում է վերև՝ փակելով միզուկը կամ հակազդելով միզուկի վրա ներորովայնային ուժերի կողմից գործադրվող ներքևի ճնշմանը:

Կոնքի հատակի հենարանային կառուցվածքի վնասման կամ անբավարարության պատճառներն են՝

① Ծերացում. Ձվարանների ֆունկցիայի նվազումը և էստրոգենի մակարդակի նվազումը հանգեցնում են պերիուրետրալ սֆինկտերի և կապանների թուլացմանը:
② Հղիություն. Հղիության ընթացքում գոտկային ողնաշարը դուրս է ցցված առաջ, իսկ որովայնը՝ առաջ և ներքև, մղելով արգանդը դեպի հեշտոց: Կոնքի հատակի մկանները տեղաշարժվում են ներքև կամ կծկվում ճնշման տակ: Ժամանակի ընթացքում երկարատև լարվածությունը հանգեցնում է մկանային մանրաթելերի հոգնածության աճի և տարբեր տեսակի մկանային մանրաթելերի կծկվող կարողության աստիճանական նվազման, ինչը, ի վերջո, հանգեցնում է կոնքի հատակի դիսֆունկցիայի: Բազմածնությունը, երկարատև ծննդաբերությունը, դժվար ծննդաբերությունը, պոլիհիդրրամնիոնը և մակրոսոմիան բոլորը ռիսկի գործոններ են:
③ Ծննդաբերությունը և վիրահատությունները կարող են վնասել կոնքի մկանները, սֆինկտերը և կապանային կառուցվածքները՝ հանգեցնելով դիսֆունկցիայի: Պուբ-միզապարկային կապանի վնասվածքը ՍՈՒԻ-ի ամենակարևոր գործոնն է:
④ Այլ գործոններ. Քրոնիկ ճարպակալումը, ծանր ֆիզիկական աշխատանքը, քրոնիկ օբստրուկտիվ թոքային հիվանդությունը, ծխելը և փորկապությունը, եթե շարունակական են, նույնպես կարող են առաջացնել կոնքի հատակի հենարանի դիսֆունկցիա և հանգեցնել միզուղիների անբավարարության:

1.3 Միզուկի գերշարժունություն

Համակի տեսությունը ենթադրում է, որ միզուկը պահվում է ներքևի ֆասցիայի կողմից, որը միացված է մկանային մանրաթելերին և հեշտոցի պատի շարակցական հյուսվածքին՝ պահպանելով միզուկի փակումը: Այս կառուցվածքները համագործակցում են ներքին միզուկի սֆինկտերի հետ՝ արդյունավետորեն փակելով միզուկը և կանխելով ակամա մեզի կորուստը, նույնիսկ երբ միզապարկի ճնշումը մեծանում է: Ճարպակալումը, քրոնիկ հազը, փորկապությունը, ծննդաբերությունը, ծերությունը և երկարատև չափազանց ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունը կարող են վնասել ապոնևրոզը, ֆասցիան կամ պարավագինալ հյուսվածքը, դրանով իսկ նվազեցնելով միզապարկի վզիկի և միզուկի անատոմիական հենարանը: Հենարանի այս կորուստը հանգեցնում է միզուկի հիպերշարժունության, որի դեպքում միզուկը, որը պետք է փակ մնար, երբ որովայնային ճնշումը մեծանում է, շարժվում է ներքև, ինչի հետևանքով միզուկի ներսում ճնշումը ընկնում է միզապարկի ճնշումից ցածր և հանգեցնում է մեզի արտահոսքի:

2. Անհապաղ միզարձակման անզսպություն (UUI)

Անհապաղ միզարձակման անզսպությունը վերաբերում է մեզի արտահոսքին, որը հաջորդում է միզարձակելու հանկարծակի և ուժեղ ցանկությանը: Այս հիվանդների մոտ միզարձակելու անհրաժեշտության զգացողություն կարող են առաջացնել այնպիսի գրգռիչներ, ինչպիսիք են ցավը, որովայնի ստորին հատվածի անհարմարավետությունը կամ հոսող ջրի ձայնը: Կան երեք հիմնական պատճառներ՝ դետրուզորի գերակտիվություն, դետրուզորի վատ կոմպլայզանս և միզապարկի գերզգայունություն:

Միզապարկի լցման ժամանակ միզապարկի լորձաթաղանթի այտուցվածություն (ՄՈՒԱ) ունեցող շատ հիվանդներ ցուցաբերում են ինքնաբուխ, անարգել դետրուզորի կծկումներ, որը հայտնի է որպես դետրուզորի գերակտիվություն: Այս կծկումները կարող են համապատասխանել միզապարկի լցման հրատապության զգացողությանը: Եթե այս կծկումներից առաջացած ճնշումը հաղթահարում է միզուկի սֆինկտերի դիմադրությունը, առաջանում է միզապարկի լորձաթաղանթի այտուցվածություն:

2.1 Դետրուզորի գերակտիվություն

Դետրուզորի գերակտիվության վերաբերյալ վաղ պաթոֆիզիոլոգիական հետազոտությունները կենտրոնացած էին անատոմիական մեխանիզմների՝ այսպես կոչված նեյրոգեն վարկածի վրա, որը ենթադրում էր կենտրոնական կամ ծայրամասային նյարդային արգելակման կորուստ, ստորին միզուղիներից աֆերենտ ազդանշանների ավելացում և միզապարկի ռեֆլեքսում գրգռիչ ուղիների ակտիվացում, որոնք գերակշռում են կենտրոնական արգելակմանը: 21-րդ դարի սկզբից ի վեր շատ հետազոտություններ տեղափոխվել են դետրուզոր մկանի վրա՝ միոգեն վարկած, որը շեշտը դնում է դետրուզոր մկանների հատկությունների փոփոխությունների վրա, որոնք հանգեցնում են գերգրգռվածության և միջբջջային գրգռման փոխանցման ուժեղացման, ինչը հանգեցնում է համակարգված միոգեն կծկումների: Միոգեն և նեյրոգեն մեխանիզմները կարող են համակեցության մեջ լինել: Այս հիվանդները հաճախ ունենում են միզուղիների կամ կենտրոնական նյարդային համակարգի միաժամանակյա հիվանդություններ, ինչպիսիք են միզուղիների բորբոքումը, ուռուցքները, քարերը, դիվերտիկուլները, ցիստիտը, կաթվածը, Պարկինսոնի հիվանդությունը կամ ողնաշարի վնասվածքը:

2.2 Դետրուզորի անբավարար համապատասխանություն

Ճառագայթային թերապիայի ենթարկված կամ քրոնիկ վարակներ կամ երկարատև մշտական ​​կաթետերացում ունեցող հիվանդների մոտ հրատապության կամ ցավի զգացումը հաճախ առաջանում է միզապարկի ֆիբրոզից, միզապարկի պատի կոշտացումից և ճկունության նվազումից, այնպես որ միզապարկը չի կարողանում տեղավորել աստիճանաբար աճող մեզի ծավալը, ինչը հանգեցնում է միզուղիների արտազատման։

2.3 Միզապարկի գերզգայունություն

Ստորին միզուղիների միզաթելային թաղանթը ոչ միայն ապահովում է պատնեշի գործառույթ, այլև զգայուն կառուցվածք է, որը կարող է ընկալել ջերմաստիճանը, մեխանիկական ուժերը և քիմիական խթանները: Աֆերենտ միզապարկի զգայական ազդանշանները համարվում են գերակտիվ միզապարկի հիմնական գործոն: Միզուկի կամ միզապարկի գերզգայունությունը առաջացնում է միզելու ուժեղ ցանկություն, նույնիսկ այն դեպքում, երբ միզապարկը պարունակում է մեզի համեմատաբար փոքր ծավալ, երբեմն՝ միզելու անհրաժեշտության մշտական ​​զգացողությամբ: Այս զգացողությունը կարող է անհետանալ կամ չանհետանալ միզելուց հետո: Միզապարկի զգայունությունը բարձրացնող հիվանդություններից են միզարձակումը, սուր և քրոնիկ ցիստիտը, միջբջջային ցիստիտը և միզապարկի քարերը կամ ուռուցքները:

3. Խառը միզարձակման անզսպություն (ԽՄԱ)

Միզուղիների միզարձակումը (ՄՄԻ) վերաբերում է միզուղիների միզարձակման և միզուկի միզարձակման ախտանիշների միաժամանակյա առկայությանը, որոնք հակված են փոխազդել և սրել միմյանց: Այն միզապարկի և միզուկի դիսֆունկցիայի համակցված արդյունք է և կազմում է կանանց մոտ միզուկի միզարձակման դեպքերի մոտավորապես 42.1%-ը: ՄՄԻ-ն նոր ախտորոշված ​​հիվանդների շրջանում միզուկի միզարձակման ամենատարածված տեսակներից մեկն է:

Միզապարկի միզարձակումը (ՄՄԻ) զգալիորեն ավելի բարդ է, քան մաքուր ՄՄԻ-ն կամ մաքուր միզապարկի միզարձակումը: Հիվանդների մեծ մասի մոտ ՄՄԻ բաղադրիչի հաջող բուժումը կարող է զգալիորեն բարելավել ՄՄԻ ախտանիշները: Այնուամենայնիվ, որոշ ծանր ՄՄԻ հիվանդների մոտ վիրաբուժական միջամտությունը կարող է առաջացնել միզապարկի ելքի խցանում, որը, պարադոքսալ կերպով, վատթարացնում է միզապարկի միզարձակման հետվիրահատական ​​ախտանիշները. դրանք կարող են անհետանալ պահպանողական բուժումից հետո:

4. Միզարձակման արտահոսքի անզսպություն

Արտահոսքի միզարձակման անզսպությունը առաջանում է, երբ միզապարկը չափազանց մեծանում է, միզապարկի ներմիզապարկային ճնշումը կայունորեն բարձրանում է և գերազանցում է միզուկի առավելագույն ճնշումը, ինչը հանգեցնում է ակամա արտահոսքի: Այն կապված է միզապարկի կծկման խանգարման հետ և կարող է դրսևորվել թերի միզարձակմամբ, միզապարկի չափազանց մեծ ձգմամբ և միզարձակման պահմամբ: Արտահոսքի միզարձակման անզսպությունը առաջանում է դետրուզոր մկանների առաձգականության նվազման, կծկման թուլացման, լցման նկատմամբ բավարար զգայունության բացակայության և միզարձակման խանգարման հետևանքով:

Ստորին ողնուղեղի վնասվածքը, միզապարկի ծայրամասային նեյրոպաթիան, բազմակի սկլերոզը, հակափսիխոզային դեղամիջոցների օգտագործումը և կոնքի ուռուցքների ռադիկալ վիրահատությունը կարող են տարբեր աստիճանի պաթոլոգիական վնաս հասցնել միզապարկի նյարդերին: Միզուկի կամ հեշտոցի վիրահատությունից հետո տեղային սպիական կոնտրակտացիան և քարերի պատճառով առաջացած միզուղիների խցանումը կարող են հանգեցնել միզարձակման դժվարության և միզարձակման պահպանման, ինչը հետագայում կարող է առաջացնել արտահոսքի անզսպություն: Արտահոսքի անզսպությունը դասակարգվում է սուր և քրոնիկ տեսակների:

4.1 Սուր միզարձակման անզսպություն

Այս տեսակը հաճախ առաջանում է կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասվածքից կամ վնասումից հետո: Նյարդային համակարգի վնասվածքը կարող է առաջացնել միզարձակման ռեֆլեքսի կաթված կամ արտաքին միզուկի սֆինկտերի սպազմ, ինչը հանգեցնում է միզարձակման սուր կուտակման: Կոնքի վիրահատությունները (հատկապես շեքի կամ ցողունային վիրահատությունները) և ծննդաբերությունից հետո միզարձակման ռեֆլեքսի խանգարումը նույնպես կարող են առաջացնել միզարձակման սուր կուտակում: Երբ միզապարկը խիստ գերփքված է, միզապարկի ներմիզապարկային ճնշումը կայունորեն բարձրանում է, և միզապարկի պատի արյան շրջանառությունը խաթարվում է, ինչը կարող է առաջացնել պատերի ներսում նյարդերի և նյարդային ընկալիչների դեգեներատիվ փոփոխություններ, ինչպես նաև դետրուզոր մկանային մանրաթելերի դեգեներացիա և պատռվածք: Այս փոփոխությունները հիմնականում շրջելի են, երբ հիմքում ընկած պատճառը վերացվում է:

4.2 Քրոնիկ միզարձակման անզսպություն

Ընդհանուր պայմանները ներառում են.

① Միզուկի և միզապարկի ելքի խցանում. հաճախ հանդիպում է միզուկի նեղացման, միզուկի արտաքին անցքի ստենոզի, միզուկի և միզապարկի պարանոցի ուռուցքների և այլնի դեպքում։
② Նեյրոգեն միզապարկ՝ միզուկի դիսֆունկցիայով. հաճախ հանդիպում է սրբոսկրային դետրուզոր կորիզի ռեֆլեքսային աղեղի խանգարման դեպքում՝ դետրուզոր ռեֆլեքսի նվազմամբ կամ բացակայությամբ։
③ Միզապարկի կոնտրակտուրա. տարածված պատճառներից են տուբերկուլյոզային միզապարկի կոնտրակտուրան, ճառագայթային ցիստիտը և միջբջջային ցիստիտը: Բորբոքային պրոցեսները առաջացնում են դետրուզորի ֆիբրոզի տարբեր աստիճաններ: Միզապարկի կծկվելուն զուգընթաց դետրուզորի մկանային մանրաթելերի կծկվողությունը միաժամանակ թուլանում կամ անհետանում է, և միզապարկը աստիճանաբար վերածվում է մանրաթելային պարկի՝ գրեթե առանց կծկվող ֆունկցիայի:

Ամփոփելով՝ միզուղիների բորբոքումը կանանց մոտ տարածված վիճակ է՝ բազմաթիվ ենթատիպերով և բարդ պատճառաբանությամբ։ Միզուղիների որոշ ձևերի ախտածագումը մնում է անհասկանալի։ Կլինիկական կառավարումը պետք է անհատականացվի՝ հիմնվելով միզուղիների բորբոքման տեսակի, պատճառաբանության և ախտածագման վրա։

Հրաժարում

Այս հոդվածի որոշ բովանդակություն վերցված է առցանց աղբյուրներից: Եթե կա որևէ խախտում, խնդրում ենք կապվել մեզ հետ՝ հեռացման համար:

Այստեղ տրամադրված բժշկական տեղեկատվությունը միայն հղման համար է և չպետք է օգտագործվի որպես կլինիկական ախտորոշման կամ բուժման հիմք։