Ողնաշարի վնասվածք ունեցող հիվանդների մոտ ընդհատվող կաթետերացման անհաջողությանը նպաստող գործոնների վերլուծություն և համապատասխան բուժքույրական ռազմավարություններ

Ընդհատվող կաթետերիզացիան նպաստում է ողնուղեղի վնասվածքից հետո ռեֆլեքսային միզապարկի ձևավորմանը, այդպիսով լուծելով տուժած հիվանդների մոտ միզուղիների դիսֆունկցիան: Այնուամենայնիվ, այս ընթացակարգը հակված է անհաջողության՝ մի շարք կլինիկական գործոնների պատճառով: Այս պատճառական գործոնների համակարգված վերլուծության միջոցով կարելի է մշակել թիրախային կանխարգելիչ միջոցառումներ՝ բացասական ազդեցությունները նվազագույնի հասցնելու համար: Հիվանդների և նրանց խնամողների համար համապարփակ առողջապահական կրթությունը կարևոր է միզարձակման ֆունկցիայի վաղ վերականգնմանը նպաստելու և կյանքի ընդհանուր որակը բարելավելու համար:

1. Միզուղիների վարակ (ՄՎ)

1.1 Պատճառաբանություն

Ողնաշարի վնասվածքից հետո միզապարկը ներծծող ինչպես ծայրամասային, այնպես էլ կենտրոնական նյարդային համակարգերում տեղի են ունենում պաթոլոգիական փոփոխություններ, որոնք հանգեցնում են դետրուզորի հիպոկոնտրակտիլության կամ դետրուզոր-սֆինկտերի դիսսիներգիայի: Սա հանգեցնում է միզարձակման ֆունկցիայի խանգարման և միզարձակումից հետո մնացորդային մեզի կուտակման, ինչը բարենպաստ միջավայր է ստեղծում միզապարկում մանրէների բազմացման համար՝ թուլացած հակամանրէային պաշտպանությամբ: Կաթետերիզացիաների միջև երկարատև ընդմիջումները առաջացնում են միզապարկի գերլարում, ինչը խաթարում է դրա անոթային մատակարարումը: Կաթետերի կրկնակի տեղադրումը և ասեպտիկ տեխնիկայի չպահպանումը կարող են նաև հանգեցնել վերել միզուղիների վարակի:

1.2 Բուժքույրական ռազմավարություններ

Շերտի մանրակրկիտ հիգիենա պետք է պահպանվի՝ շերտի միկրոֆլորայից վերելք ապրող վարակի ռիսկը նվազեցնելու համար, մասնավորապես՝ կանանց մոտ, ովքեր հակված են վերելք ապրող վարակի՝ իրենց անատոմիապես ավելի կարճ միզուկի պատճառով: Պետք է միշտ պահպանել խիստ ասեպտիկ տեխնիկա: Կաթետերիզացիայի հաճախականությունը պետք է համապատասխանաբար վերահսկվի՝ ընդհանուր առաջարկությամբ՝ յուրաքանչյուր 4-6 ժամը մեկ, օրական ոչ ավելի, քան 6 անգամ: Յուրաքանչյուր կաթետերիզացիայից առաջ հիվանդներին պետք է հրահանգ տրվի կատարել միզապարկի մերսում կամ դիրքի փոփոխություն՝ միզուղիների նստվածքի ջրահեռացումը հեշտացնելու համար: Կլինիկորեն նշված դեպքերում պետք է կիրառվեն հակավարակային միջոցներ՝ ցանկացած հաստատված միզուղիների վարակի մանրակրկիտ բուժումն ապահովելու համար:

2. Միզուկի լորձաթաղանթի վնասվածք

2.1 Պատճառաբանություն

Կաթետերիզացիայի տեխնիկայի անբավարար տիրապետումը, կաթետերի ծայրի անբավարար յուղումը, չափից մեծ կաթետերի օգտագործումը կամ նախկինում առկա միզուկի նեղացումը կարող են առաջացնել տեղայնացված լորձաթաղանթի այտուց և տրավմատիկ վնասվածք պրոցեդուրայի ընթացքում: Չափազանց հաճախակի կաթետերիզացիան էլ ավելի է սրում միզուկի վնասումը:

2.2 Բուժքույրական ռազմավարություններ

Պետք է ընտրել համապատասխան չափի կաթետեր. չափահաս տղամարդ հիվանդների համար սովորաբար խորհուրդ է տրվում 12Fr կամ 14Fr կաթետեր, մինչդեռ կին հիվանդների համար կարող է օգտագործվել մի փոքր ավելի մեծ չափի կաթետեր: Կատետերի մանրակրկիտ քսումը պարտադիր է. միզուկի վնասվածքը նվազագույնի հասցնելու համար նախընտրելի են ցածր շփման գործակից ունեցող հիդրոֆիլ կաթետերները: Իդեալականում միզապարկի ծավալը պետք է գնահատվի միզապարկի սկաների միջոցով յուրաքանչյուր կաթետերիզացիայից առաջ՝ կաթետերիզացիայի ավելորդ հաճախականությունը նվազեցնելու համար: Բոլոր ընթացակարգերը պետք է իրականացվեն նուրբ, գիտակցված շարժումներով՝ միզուկի էպիթելի վնասվածքը կանխելու համար:

3. Միզուղիների քարեր

3.1 Պատճառաբանություն

Վնասվածքից կամ վիրահատությունից հետո երկարատև մշտական ​​կաթետերիզացիան, զուգորդված ընդհատվող կաթետերիզացիայի հետևանքով միզարձակումից հետո մնացորդային մեզի ավելցուկի հետ, նպաստում է միզուղիների աղերի բյուրեղացմանը: Ժամանակի ընթացքում այս բյուրեղները կուտակվում են՝ առաջացնելով աղեղաձև, թիթեղաձև կամ խողովակաձև քարեր: Կրկնվող միզուղիների վարակները հիվանդներին նախատրամադրում են վարակի հետևանքով քարերի առաջացմանը: Բացի այդ, ողնուղեղի վնասվածքի հետևանքով մեզի մեջ միզաթթվի արտազատման բարձրացումը նպաստում է քարերի առաջացմանը:

3.2 Բուժքույրական ռազմավարություններ

Օրական հեղուկի ընդունումը պետք է խստորեն կարգավորվի մինչև մոտավորապես 2000 մլ: Կաթետերիզացիայից առաջ միզապարկի մերսումը նպաստում է միզապարկի պատին կպած նստվածքների դուրսբերմանը, դրանով իսկ նվազեցնելով քարերի առաջացման հաճախականությունը: Բուժման ռեժիմում պետք է ներառվի միզապարկի լվացում. բուժման ողջ ընթացքում պետք է պահպանել խիստ ասեպտիկ տեխնիկա՝ միզուղիների կրկնվող վարակները կանխելու համար:

4. Հիդրոնեֆրոզ

4.1 Պատճառաբանություն

Միզապարկի մնացորդային չափազանց մեծ քանակության պատճառով միզապարկի ներմիզապարկի ճնշման կայուն բարձրացումը հանգեցնում է միզապարկի եռանկյունու հիպերտրոֆիայի և դետրուզորի սպազմի: Երկարատև ներմիզապարկային հիպերտոնիան, ի վերջո, հանգեցնում է միզածորան-միզապարկի հանգույցի դեկոմպենսացիայի, ինչը հանգեցնում է միզածորան-միզապարկի ռեֆլյուքսի և հետագա հիդրոնեֆրոզի:

4.2 Բուժքույրական ռազմավարություններ

Վերին միզուղիների լայնացման մոնիտորինգի համար խորհուրդ է տրվում պարբերաբար անցկացնել միզուղիների ուլտրաձայնային հետազոտություն: Կաթետերացման հաճախականությունը պետք է վերահսկվի այնպես, որ մեկ սեանսի ընթացքում արտահոսող ծավալը չգերազանցի 500 մլ-ը: Յուրաքանչյուր կաթետերացման ավարտին վերամբարձ հատվածը պետք է սեղմել բաժակաձև բռունցքով՝ միզարձակումից հետո մնացորդային մեզի քանակը նվազագույնի հասցնելու և միզուղիների նստվածքի լիակատար հեռացումը հեշտացնելու համար:

Հրաժարում

Այս հոդվածի որոշ բովանդակություն վերցված է առցանց աղբյուրներից: Եթե կա որևէ խախտում, խնդրում ենք կապվել մեզ հետ՝ հեռացման համար:

Այստեղ տրամադրված բժշկական տեղեկատվությունը միայն հղման համար է և չպետք է օգտագործվի որպես կլինիկական ախտորոշման կամ բուժման հիմք։