Que faire lorsque l'urine ne peut être drainée lors d'un cathétérisme intermittent ?

Lors d'un cathétérisme intermittent, il arrive parfois que la vessie soit distendue, mais que l'urine ne puisse être évacuée après la pose de la sonde. Bien que rare, cette situation peut être source d'inquiétude pour certains patients. Nous allons aujourd'hui aborder la question de la prise en charge de ce problème.

De manière générale, mis à part l'obstruction du cathéter lui-même et un positionnement incorrect de celui-ci (comme une insertion vaginale accidentelle chez les patientes), l'absence de drainage de l'urine a deux causes possibles :

**Première cause :**

La sonde a été introduite dans la vessie. En cas d'hypertrophie de la prostate, une obstruction prolongée de la voie urinaire basse peut entraîner une élévation de la crête interurétérale. Associée à une hypertrophie du lobe moyen de la prostate, cette élévation peut parfois provoquer une remontée de la sonde après son introduction dans la vessie. Dans ce cas, bien que la sonde soit dans la vessie, son extrémité se retrouve contre la paroi antérieure, ce qui perturbe le drainage. La sonde n'est alors souvent pas en position basse, mais peut se trouver en position haute.

**Deuxième cause :**

La seconde situation constitue une contre-indication au cathétérisme intermittent et nécessite le recours à d'autres méthodes de miction, comme le cathétérisme à demeure. Nous n'entrerons pas dans les détails ici. Nous nous concentrerons ci-dessous sur la première situation. Dans ce cas, les mesures suivantes sont recommandées :

(1) Assurez une lubrification adéquate du cathéter et une relaxation maximale de l'urètre pour réussir le cathétérisme dès la première tentative autant que possible.

(2) Insérez d’abord le cathéter plus profondément, puis tirez-le doucement vers l’extérieur pour positionner le cathéter dans un endroit avec un meilleur drainage.

• En cas d'impossibilité d'uriner, ne retirez pas la sonde urinaire immédiatement. Commencez par injecter de l'eau pour vérifier sa perméabilité. Si vous sentez une obstruction, enfoncez délicatement la sonde plus profondément dans la vessie, puis vérifiez à nouveau sa perméabilité. Si cela ne fonctionne toujours pas, vous pouvez retirer et réinsérer la sonde. Parfois, un drainage de seulement 200 ml avant l'arrêt du flux est simplement dû à un petit caillot de sang obstruant la sonde ou à un mauvais positionnement de celle-ci. Un ajustement de la position de la sonde peut résoudre le problème.

En cas d'impossibilité d'uriner, commencez par en déterminer la cause : s'agit-il d'une obstruction ou d'une autre raison ? Si une obstruction rend le cathétérisme difficile, il convient d'abord d'en estimer la localisation. Si l'obstruction se situe au niveau de la prostate ou du col vésical, en raison d'une hypertrophie prostatique, l'utilisation d'une sonde prostatique (une sonde à extrémité plus courbée et pointue) et le contrôle précis de la courbure peuvent permettre un cathétérisme réussi.

Si vous constatez clairement que la sonde est insérée mais qu'aucune urine ne s'écoule, commencez par un lavage vésical manuel afin de vérifier l'absence d'obstruction. Il arrive que des dépôts floconneux ou des sédiments urinaires se forment dans la vessie, obstruant les orifices de drainage et empêchant l'écoulement de l'urine. Dans ce cas, essayez une sonde d'une taille supérieure. Si cette sonde est trop épaisse et difficile à insérer, une sonde avec des orifices de drainage plus larges sera plus appropriée. Si les tests montrent que la sonde n'est pas obstruée, ajustez son angle et essayez de changer de position ; cela devrait résoudre le problème. Bien entendu, si votre état le permet, il est préférable de consulter un médecin.

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