Stent urétéral : ce que vous devez savoir
1. Qu'est-ce qu'une endoprothèse urétérale ?
Une endoprothèse urétérale est un tube creux fabriqué à partir de matériaux polymères et largement utilisé en pratique clinique.
Parce que ses deux extrémités sont recourbées comme la lettre « J », on l'appelle aussi stent Double J (DJ), et en raison de sa forme, on l'appelle parfois stent « queue de cochon ».
L'extrémité supérieure est placée dans le bassinet rénal, l'extrémité inférieure dans la vessie, le tube passant par l'uretère.
2. Quel est le rôle d'une endoprothèse urétérale ?
Il est couramment utilisé dans des interventions telles que la chirurgie des calculs urinaires, les tumeurs urologiques et les sténoses urétérales. Ses fonctions comprennent :
- Drainage de l'urine par le rein
- Soulager l'obstruction urétérale
- Favoriser la cicatrisation postopératoire de l'uretère
3. Éléments à prendre en compte lors du choix d'une endoprothèse urétérale
Matériel:
Les stents trop rigides peuvent aggraver les symptômes tels que les difficultés à uriner et les douleurs lombaires. Les stents en silicone à revêtement hydrophile sont privilégiés en raison de leur souplesse et de leur bonne biocompatibilité.
Longueur:
La longueur doit correspondre à celle de l'uretère. Une longueur excessive à l'intérieur de la vessie augmente la friction contre la paroi vésicale, entraînant davantage de symptômes d'irritation tels que la douleur et l'envie fréquente d'uriner.
Diamètre:
Une endoprothèse de plus petit diamètre est plus flexible et exerce moins de pression sur l'uretère.
Taper:
Le choix doit être individualisé et inclut généralement les stents Single J et Double J.
4. Précautions à prendre lors de la mise en place d'une sonde urétérale
- Buvez plus de 2000 ml d'eau par jour.
- Évitez de vous retenir d'uriner ; urinez rapidement pour éviter les reflux.
- Évitez les activités physiques intenses (course à pied, corde à sauter, basketball, etc.) afin de prévenir le déplacement du stent ou les saignements. Les activités légères comme la marche sont acceptables.
- Augmenter l’apport en liquides (2000–3000 ml/jour) pour réduire le risque d’infection et de formation de calculs.
- Réduisez votre consommation d'aliments riches en calcium, en oxalate et en purines (par exemple, le lait, les épinards, les abats).
- Surveillez la couleur et l'aspect de votre urine. Consultez un médecin en cas d'hématurie, d'urine trouble ou d'odeur inhabituelle.
- Soyez attentif aux symptômes urinaires tels que la fréquence, l'urgence ou la douleur, et informez-en votre médecin s'ils surviennent.
- Consultez rapidement un médecin si vous souffrez de douleurs dorsales ou de fièvre, car ces symptômes peuvent indiquer des complications.
5. Complications possibles et prévention
Douleur
Causes :
L'extrémité distale recourbée de l'endoprothèse peut provoquer des douleurs sus-pubiennes, notamment lors de mouvements ou de changements de position.
Le reflux vésico-urétéral pendant la miction peut augmenter la pression dans le bassinet rénal, entraînant des douleurs lombaires.
Gestion:
Buvez beaucoup d'eau (plus de 2000 ml par jour) et urinez fréquemment. Évitez de vous retenir d'uriner ou de forcer en urinant, et maintenez un transit intestinal régulier.
Médicaments : Les médicaments anticholinergiques ou les α1-bloquants tels que la solifénacine et la tamsulosine peuvent soulager significativement les symptômes, généralement en 1 à 2 jours.
Hématurie et infection des voies urinaires (IVU) liées aux stents urétéraux
1. Hématurie
Description:
Après la pose d'un stent, les patients peuvent présenter une hématurie macroscopique d'intensité variable, qui disparaît généralement en 12 à 24 heures.
Précautions:
- Évitez les activités physiques intenses.
- Buvez beaucoup d'eau.
Dans la plupart des cas, l'hématurie se résorbe spontanément.
Que faire en cas d'hématurie abondante et soudaine après un effort physique :
- Allongez-vous immédiatement.
- Buvez beaucoup d'eau.
Observer les changements de couleur de l'urine :
- Si l'urine s'éclaircit progressivement, continuez à vous reposer et à vous hydrater.
- En l'absence d'amélioration, consultez rapidement un médecin.
2. Infection des voies urinaires (IVU)
Causes :
- Obstruction urétérale persistante après la pose d'un stent.
- Reflux vésico-urétéral induit par le stent.
- Diminution du péristaltisme urétéral due à la présence d'un stent.
- Colonisation bactérienne à la surface du stent.
Gestion:
En cas d'infection, notamment en présence de douleurs persistantes au flanc et de fièvre du côté atteint, la première étape consiste à exclure une obstruction ou un reflux.
Si l'imagerie révèle une hydronéphrose (surtout aggravée par rapport au niveau préopératoire) ou un déplacement de la prothèse, l'infection est probablement due à une obstruction. Dans ce cas, le remplacement de la prothèse ou la levée de l'obstruction est recommandé.
Si des symptômes tels que des douleurs lombaires et de la fièvre apparaissent lors de la miction, un reflux vésico-urétéral peut en être la cause. Un cathétérisme temporaire peut contribuer à réduire ce reflux.
Remarque : l'obstruction et le reflux peuvent coexister.
Un traitement anti-infectieux actif doit être administré selon les besoins.
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