Pose d'une endoprothèse urétérale : une procédure essentielle pour le drainage des voies urinaires

L'uretère est un conduit musculaire étroit reliant les reins à la vessie. Une endoprothèse urétérale est un dispositif inséré dans l'uretère pour le soutenir et assurer un drainage interne, contribuant ainsi à maintenir ou à rétablir sa perméabilité. Nous avons brièvement présenté ce dispositif dans un article précédent.

Comme illustré ci-dessous, une sonde en double J possède une extrémité positionnée dans le bassinet et l'autre dans la vessie. Ses deux extrémités étant recourbées et ressemblant à une queue de cochon, elle est également appelée sonde en queue de cochon. Tel un pont, elle relie les deux extrémités des voies urinaires.

La pose d'une endoprothèse urétérale est l'une des interventions complémentaires les plus fréquemment utilisées en chirurgie urologique. Elle est largement employée pour soulager ou prévenir l'obstruction urétérale causée par des calculs urinaires, des sténoses urétérales, des tumeurs malignes de l'appareil génito-urinaire, une transplantation rénale et d'autres affections entraînant une obstruction urétérale intrinsèque ou extrinsèque.

L'endoprothèse peut être mise en place sous contrôle cystoscopique à l'aide d'un guide, ou elle peut être insérée lors d'autres interventions chirurgicales urologiques.

Prise en charge de l'hématurie et des symptômes du bas appareil urinaire

Pour les patients présentant des symptômes légers, rassurez-les et conseillez-leur d'augmenter leur consommation de liquides, à raison de plus de 2 000 ml par jour. Ils doivent adapter leur position, réduire leur activité physique et se reposer suffisamment. Il convient également de leur recommander de surveiller la couleur et le volume de leur hématurie. Si les symptômes s'aggravent, il est important d'en informer le médecin afin qu'un traitement hémostatique ou antispasmodique approprié puisse être instauré, ou que la position de la sonde JJ puisse être ajustée sous contrôle cystoscopique.

Prise en charge du reflux urinaire

Il est conseillé aux patients d'éviter tout facteur augmentant la pression intra-abdominale. La constipation doit être prévenue, et les activités telles que la toux violente, les efforts physiques intenses et les efforts de miction sont à éviter. Il est recommandé de vider régulièrement sa vessie, et les patients doivent éviter de se retenir d'uriner pendant une période prolongée.

Prise en charge de la migration ou de la rétention d'un stent double J

Les patients doivent limiter les mouvements de flexion tant que la sonde est en place et éviter les activités qui augmentent la pression intra-abdominale. Il convient également d'éviter d'étirer simultanément les membres supérieurs et les muscles abdominaux. Les effets personnels doivent être disposés de manière à limiter les efforts physiques, comme se pencher, monter des escaliers ou effectuer des travaux pénibles. Une migration distale de la sonde double J à travers le méat urétral peut accroître le risque d'infection urinaire. En cas de déplacement ou d'extrusion de la sonde, les patients et leurs proches doivent être rassurés, des explications appropriées doivent leur être fournies et le médecin doit être averti sans délai afin de procéder au repositionnement ou au retrait de la sonde. Les patients doivent également être informés de leur calendrier de suivi et encouragés à se présenter aux examens réguliers afin d'éviter un maintien prolongé de la sonde.

Prévention et prise en charge des infections

Les patients doivent se soumettre à des analyses d'urine et à une numération formule sanguine (NFS) de routine, conformément aux recommandations. Ils doivent suivre les conseils médicaux concernant l'utilisation appropriée des antibiotiques à large spectre. Une bonne hygiène personnelle doit être maintenue, en veillant particulièrement à garder l'orifice urétral et la région périnéale propres et secs. Un régime alimentaire équilibré, riche en protéines, vitamines et fibres alimentaires, est recommandé, ainsi qu'une activité physique modérée pour renforcer le système immunitaire. En cas de fièvre, des mesures de refroidissement ou des médicaments antipyrétiques peuvent être utilisés selon la prescription. La température corporelle et les symptômes associés doivent être étroitement surveillés, la literie du patient doit être maintenue propre et sèche, et tous les traitements prescrits doivent être effectués en collaboration avec l'équipe soignante.

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