Choses à retenir concernant les stents urétéraux à demeure !
Qu'est-ce qu'une endoprothèse urétérale ?
La sonde urétérale est un dispositif couramment utilisé en pratique clinique. Il s'agit d'un tube creux en polymère. Ses deux extrémités étant recourbées en forme de « J », on l'appelle aussi sonde « DJ ». Elle est également connue sous le nom de sonde « queue de cochon » car ses extrémités ressemblent à une queue de cochon.
L'extrémité supérieure est placée dans le bassinet rénal, l'extrémité inférieure dans la vessie et la partie médiane passe par l'uretère.
Quel est le rôle d'une endoprothèse urétérale ?
Les endoprothèses urétérales sont couramment utilisées lors d'interventions pour traiter les calculs urinaires, les tumeurs urologiques, les sténoses urétérales et d'autres affections. Elles facilitent le drainage de l'urine du rein, soulagent l'obstruction urétérale et favorisent la cicatrisation urétérale postopératoire.
Éléments à prendre en compte lors du choix d'une endoprothèse urétérale
Matériel:
Les stents fabriqués à partir de matériaux relativement rigides peuvent aggraver des symptômes tels que la dysurie et des douleurs lombaires ou abdominales. Les stents urétéraux en silicone à revêtement hydrophile sont recommandés, car ils sont plus souples et présentent une bonne biocompatibilité.
Longueur:
La longueur de la sonde doit être choisie en fonction de la longueur de l'uretère. Les frottements et l'irritation de la paroi vésicale causés par l'extrémité distale de la sonde sont les principales causes des symptômes liés à la sonde (tels que douleurs et irritation urinaire). Plus la portion de la sonde insérée dans la vessie est longue, plus la surface de la muqueuse vésicale stimulée est importante et plus les symptômes d'irritation sont prononcés.
Diamètre:
On préfère une endoprothèse de plus petit diamètre. Les endoprothèses plus fines sont plus flexibles, plus faciles à plier et exercent moins de pression sur la lumière urétérale.
Taper:
Le type doit être sélectionné individuellement en fonction de la situation clinique, principalement les stents « Single-J » et les stents « Double-J ».
Précautions à prendre lors de la pose d'une endoprothèse urétérale à demeure
Buvez plus de 2000 ml d'eau par jour. Évitez de vous retenir d'uriner ; urinez dès que vous en ressentez le besoin afin de prévenir les reflux urinaires.
Évitez les efforts physiques intenses comme la course à pied, le saut à la corde ou le basketball afin de prévenir le déplacement du stent ou les saignements. Les activités légères comme la marche sont acceptables, mais évitez la fatigue excessive.
Augmentez votre consommation de liquides à au moins 2 000 à 3 000 ml par jour afin d’accroître la diurèse et de réduire le risque d’infection et de formation de calculs rénaux. Réduisez votre consommation d’aliments riches en calcium, en oxalate et en purines, comme le lait, les épinards et les abats, afin de prévenir la formation de calculs.
Observez la couleur et les caractéristiques de votre urine. En cas d'hématurie, d'urine trouble ou malodorante, consultez rapidement un médecin. Soyez attentif aux symptômes d'irritation urinaire tels que des mictions fréquentes, urgentes ou douloureuses, et informez votre médecin de toute anomalie. L'apparition de douleurs lombaires ou de fièvre peut indiquer des complications liées à la pose du stent ; une consultation médicale est alors indispensable.
Des complications peuvent survenir lors de la pose d'une endoprothèse urétérale à demeure. Comment les prévenir ?
Douleur
Causes :
L'extrémité distale enroulée de la sonde urétérale est la principale cause de douleur sus-pubienne, notamment lors des mouvements ou des changements de position corporelle.
Lors de la miction, le reflux vésico-urétéral peut augmenter la pression dans le bassinet rénal, ce qui peut entraîner des douleurs lombaires lors de la miction après la pose d'un stent.
Gestion:
Buvez beaucoup d'eau (plus de 2000 ml par jour) et urinez fréquemment pour soulager la douleur. Évitez de vous retenir d'uriner, de forcer en urinant et maintenez un transit intestinal régulier.
Médicaments : Les anticholinergiques ou antagonistes des récepteurs α1, tels que la solifénacine ou la tamsulosine, peuvent améliorer significativement les symptômes. Généralement, l’amélioration survient en 1 à 2 jours.
Hématurie
Après l'intervention, une hématurie d'intensité variable peut survenir et disparaît généralement progressivement en 12 à 24 heures. Évitez les efforts physiques intenses et buvez beaucoup d'eau. Dans la plupart des cas, elle se résorbe spontanément.
En cas d'hématurie importante et soudaine après un effort, allongez-vous immédiatement et augmentez votre consommation de liquides. Si la couleur des urines s'éclaircit, poursuivez le repos au lit et l'hydratation sous surveillance. Si la couleur des urines ne s'améliore pas, consultez un médecin.
Infection des voies urinaires
Causes :
- Obstruction urétérale persistante après la pose d'un stent
- Reflux vésico-urétéral causé par la sonde urétérale en place
- Diminution du péristaltisme urétéral due à la présence de l'endoprothèse
- Colonisation bactérienne sur le stent
Gestion:
En cas d'infection, notamment si celle-ci s'accompagne d'une douleur persistante au flanc du côté atteint, de fièvre, d'une obstruction ou d'un reflux, il convient d'abord d'éliminer cette possibilité.
Si l'examen révèle une hydronéphrose du côté atteint (surtout une aggravation par rapport à l'état préopératoire) ou une migration de la prothèse, l'infection est généralement due à une obstruction. Le remplacement de la prothèse ou la suppression de l'obstruction est recommandé.
En cas de douleur lombaire du côté atteint accompagnée de fièvre lors de la miction, un reflux vésico-urétéral doit être envisagé. La pose d'une sonde urinaire à demeure peut être tentée pour réduire ce reflux.
Ces deux facteurs peuvent coexister.
De plus, un traitement anti-infectieux actif doit être administré.
Quels sont les risques liés à l'oubli de retirer une sonde urétérale ?
Incrustation (« formation de calculs sur le stent ») :
Après la pose d'une sonde JJ, des calculs peuvent migrer le long de celle-ci. Si la sonde reste en place longtemps, d'importants dépôts de calculs peuvent se former à sa surface.
Hydronéphrose :
Le maintien prolongé d'une endoprothèse Double-J comporte également un risque d'obstruction complète, pouvant entraîner une hydronéphrose.
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