Le rôle du cathétérisme intermittent dans la récupération de la fonction vésicale chez les patients atteints de lésions médullaires

La grande majorité des patients atteints de lésions médullaires souffrent de rétention urinaire, et la prise en charge clinique nécessite le recours au cathétérisme pour drainer l'urine. Bien que le cathétérisme à demeure traditionnel puisse atténuer la rétention urinaire dans une certaine mesure, l'utilisation prolongée de cathéters à demeure est associée à plusieurs risques, notamment :

L'irritation mécanique causée par la sonde urinaire perturbe l'environnement stérile de la vessie et de l'urètre, augmentant ainsi le risque d'infections urinaires ou de formation de calculs. Les infections urinaires récurrentes peuvent entraîner une insuffisance rénale et, dans les cas les plus graves, une aggravation des lésions médullaires, voire le décès du patient.

Le cathétérisme à demeure prolongé peut entraîner une perte de la capacité de stockage de l'urine par la vessie. En raison de l'absence prolongée de stimulations normales de contraction et de dilatation, la vessie est sujette à la fibrose et à la rétraction, ce qui rend difficile le rétablissement d'une capacité de stockage normale.

Le maintien prolongé d'une sonde urinaire à demeure est également défavorable aux soins quotidiens des patients après leur sortie de l'hôpital.

Des études récentes ont montré que le cathétérisme intermittent réduit non seulement l'incidence des infections urinaires, mais favorise également une récupération efficace de la fonction vésicale. Actuellement, cette méthode est devenue la plus couramment utilisée en pratique clinique pour la prise en charge de la vessie. Le cathétérisme intermittent présente les avantages suivants :

(1) Il favorise la récupération de la fonction mictionnelle chez les patients atteints de lésions de la moelle épinière et réduit le volume d'urine résiduelle post-mictionnelle.

(2) En suivant strictement un apport hydrique prévu, il empêche une distension excessive de la vessie, tandis que le remplissage et la vidange périodiques de la vessie peuvent stimuler la récupération de la fonction vésicale.

(3) Il permet non seulement d’éviter une augmentation de la pression intravésicale, mais aussi de permettre un remplissage approprié de la vessie afin d’assurer un apport sanguin adéquat à la muqueuse, réduisant ainsi le risque d’infection.

(4) Il évite les complications associées à la cathétérisation à demeure à long terme.

Comparé au cathétérisme à demeure traditionnel, le cathétérisme intermittent pallie ses inconvénients et permet d'atteindre un état physiologique optimal. Cette méthode prévient la distension excessive de la vessie, réduit la fréquence des infections urinaires et diminue le volume d'urine résiduelle après la miction.

Li Hua et al., du Département de médecine de réadaptation du Premier Hôpital de l'Université de médecine de Chine, ont mené des études cliniques et constaté que les patients du groupe cathétérisme intermittent présentaient des résultats significativement meilleurs que ceux du groupe cathétérisme à demeure, notamment en termes de délai de reprise de la miction spontanée, de volume d'urine résiduelle et de capacité vésicale, avec des différences statistiquement significatives. De plus, l'efficacité globale du traitement et l'incidence des infections urinaires étaient également significativement meilleures dans le groupe cathétérisme intermittent. Ces résultats suggèrent que le cathétérisme intermittent présente une efficacité clinique supérieure et une sécurité accrue pour favoriser la récupération de la fonction vésicale chez les patients atteints de lésions médullaires.

En résumé, le cathétérisme intermittent permet aux patients atteints de lésions médullaires de retrouver plus rapidement une miction spontanée, réduit le volume d'urine résiduelle, augmente la capacité vésicale et présente une bonne efficacité clinique. Il diminue également efficacement l'incidence des infections urinaires et offre un haut niveau de sécurité.

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