Importance déterminante des études urodynamiques pour le cathétérisme intermittent propre (CIP)
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Les études urodynamiques peuvent être divisées en méthodes non invasives et méthodes minimalement invasives.
Méthodes non invasives : La mesure du débit urinaire combinée au volume résiduel de la vessie par échographie est pratique et peut guider la fréquence et l'intervalle du cathétérisme intermittent propre (CIP).
Méthodes minimalement invasives : Des techniques telles que la cystométrie et les études pression-débit (CMG/PFS) permettent une évaluation plus précise des indications et contre-indications du cathétérisme intermittent propre (CIP). Elles mesurent des paramètres comme la capacité vésicale maximale, la compliance vésicale, l’hyperactivité du détrusor pendant le remplissage et la diminution de la contraction du détrusor pendant la miction, permettant ainsi d’orienter l’utilisation du CIP et d’en évaluer l’efficacité.
Application:
● La méthode d'uroflowmétrie-urine résiduelle pour le CIC convient aux patients qui conservent une fonction mictionnelle volontaire partielle.
● La mesure du débit urinaire libre est un examen simple et non invasif qui reflète objectivement la fonction mictionnelle du bas appareil urinaire. Le débit urinaire représente l'ensemble du processus de vidange vésicale et renseigne sur le fonctionnement de la vessie, du col vésical, de l'urètre et du sphincter urétral, ainsi que sur leurs interactions lors de la miction.
Principaux paramètres observés :
● Débit maximal (Qmax)
● Débit moyen
● Volume vide
● Temps d'annulation
● Durée du flux
● Motif de courbe
Il est recommandé de rapporter les résultats de l'uroflowmétrie en utilisant le débit maximal en combinaison avec le volume uriné et l'urine résiduelle, avec des débits précis à 1 mL/s et des volumes à 1 mL.
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Le résidu post-mictionnel (RPM) désigne la quantité d'urine restant dans la vessie après la miction. Plusieurs méthodes permettent de mesurer le RPM, notamment le cathétérisme direct, l'échographie Doppler couleur et les appareils d'échographie portables.
● Le cathétérisme direct immédiatement après la miction (dans les 5 minutes) permet une mesure très précise, grâce à l'utilisation d'un récipient gradué pour mesurer le volume d'urine. Cependant, cette procédure invasive comporte un risque d'infection urinaire. Lors d'examens urodynamiques, si une cystométrie est réalisée, le cathétérisme peut être utilisé pour mesurer le résidu post-mictionnel.
● L'échographie transabdominale est une méthode simple et non invasive pour déterminer le résidu post-mictionnel, bien qu'elle nécessite l'accès à un appareil d'échographie.
Signification clinique :
● Une PVR constamment élevée indique généralement une augmentation de la résistance à l'évacuation de la vessie, une diminution de la contractilité du détrusor, ou une combinaison des deux.
● Un PVR normal n'exclut pas une obstruction urétrale ou une dyssynergie vésico-sphinctérienne ; par conséquent, le PVR seul ne peut pas distinguer si l'urine résiduelle est due à un dysfonctionnement du détrusor ou à une obstruction de la voie urinaire basse (BOO).
L'hypoactivité du détrusor se caractérise par une diminution de la force de contraction (décompensation myogénique) et souvent par un maintien insuffisant de cette contraction. Cette affection peut être primaire ou idiopathique, ou secondaire à une obstruction de la vessie, à une pollakiurie ou à un dysfonctionnement neurogène de la vessie.
Autres considérations : Le seuil sensoriel, la première sensation de remplissage de la vessie, la capacité vésicale cystométrique et le résidu post-mictionnel sont souvent des indicateurs interdépendants, reflétant l'interaction complexe entre la sensation vésicale, la contractilité et la fonction d'évacuation.