Prévention des infections urinaires

1. Modifications du mode de vie

Maintenez une bonne hygiène personnelle et de bonnes habitudes de vie, surtout pour les femmes. Des études ont montré que le drainage vésical physiologique, assuré par une hydratation suffisante, joue un rôle important dans la prévention des infections urinaires. Les patients qui s'hydratent normalement sont encouragés à boire plus de 2 000 ml d'eau par jour afin de maintenir une diurèse supérieure à 2 000 ml.

2. Prévention des infections urinaires associées aux cathéters (IUAC)

Il convient de définir clairement les indications de la pose d'une sonde urinaire et d'éviter autant que possible les sondes à demeure, notamment chez les patients à haut risque d'infections urinaires. En cas de besoin, des méthodes alternatives comme le sondage intermittent peuvent être utilisées. Le volume vésical peut également être surveillé par échographie vésicale afin de limiter les sondages inutiles.

De plus, la durée du cathétérisme doit être réduite au minimum. Les cathéters doivent être retirés rapidement dès qu'ils ne sont plus nécessaires. Chez les patients opérés, l'idéal est de retirer les cathéters dans les 24 heures suivant l'intervention, sauf si leur maintien est médicalement requis.

De plus, le choix du cathéter doit être judicieux, car les cathéters en TPU sont généralement plus performants que ceux en PVC. L'utilisation de cathéters à revêtement hydrophile peut réduire ou retarder l'apparition d'une bactériurie chez les patients nécessitant un cathétérisme de courte durée.

3. Prévention des infections urinaires récurrentes

L’administration prophylactique continue d’antibiotiques est recommandée pour prévenir les infections urinaires récurrentes. Santé publique Angleterre recommande l’utilisation d’antibiotiques à faible dose pour prévenir les récidives fréquentes des symptômes nocturnes d’infection urinaire.

Le triméthoprime et la nitrofurantoïne sont des antibiotiques prophylactiques couramment utilisés. Le triméthoprime agit en inhibant la croissance bactérienne, notamment celle d'Escherichia coli, tandis que la nitrofurantoïne agit en perturbant le métabolisme bactérien et en inhibant l'adhésion bactérienne. Cependant, ces traitements peuvent entraîner des effets indésirables, les plus fréquents étant les nausées et les candidoses. Même à faibles doses, une utilisation prolongée peut engendrer des complications. Par conséquent, la mise en place d'une antibiothérapie prophylactique continue doit être soigneusement étudiée, avec une surveillance régulière de l'état du patient pendant le traitement.

Il existe également des études suggérant que l'utilisation d'œstrogènes, de produits à base de canneberge, d'acide ascorbique (vitamine C), de D-mannose, de probiotiques et de vaccins pourrait contribuer à prévenir les infections urinaires récurrentes. Toutefois, certaines de ces méthodes restent controversées ou ne sont pas suffisamment étayées par des recherches fondamentales et des essais cliniques.

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