Prévention et prise en charge des complications liées au cathétérisme

1. Effondrement (Choc)

(I) Causes

L'évacuation rapide d'un grand volume d'urine provoque une diminution soudaine de la pression intra-abdominale, entraînant une accumulation massive de sang dans les vaisseaux abdominaux, ce qui provoque une baisse de la pression artérielle et un collapsus.

(II) Manifestations cliniques

Le patient présente soudainement des nausées, des vertiges, une pâleur, une respiration superficielle, des sueurs froides et abondantes, un relâchement musculaire, une faiblesse générale et s'effondre souvent brutalement. Certains patients peuvent également présenter des troubles de la conscience.

(III) Prévention et gestion

1. Chez les patients présentant une distension vésicale sévère et extrêmement faibles, le premier drainage d'urine ne doit pas dépasser 1000 ml.
2. En cas de collapsus, le patient doit être immédiatement placé en position couchée sur le dos ou en position de Trendelenburg (tête basse, pieds surélevés).
3. Proposez de l'eau tiède ou sucrée à boire et pratiquez l'acupression sur des points tels que Renzhong (philtrum), Neiguan et Hegu. L'acupuncture aux points Hegu, Zusanli et autres peut également être utile en cas d'urgence.
4. Si les mesures ci-dessus sont inefficaces, établissez rapidement une voie d'abord intraveineuse et avisez immédiatement le médecin pour un traitement d'urgence.

1. dysfonction sexuelle temporaire

(I) Causes

Le patient peut présenter une maladie sous-jacente à l'origine d'un dysfonctionnement sexuel.

Toutes les autres complications liées au cathétérisme peuvent devenir des causes de dysfonctionnement sexuel chez les patients de sexe masculin.

L’impact psychologique de la procédure de cathétérisme elle-même sur la fonction sexuelle masculine.

(II) Manifestations cliniques

Des dysfonctionnements sexuels masculins tels que la dysfonction érectile, l'éjaculation précoce, l'anéjaculation, l'éjaculation rétrograde, la diminution de la libido et l'hypersexualité peuvent tous survenir après un cathétérisme, bien que ces cas soient rares.

(III) Prévention et gestion

1. Avant le cathétérisme, expliquez à plusieurs reprises la procédure au patient, en vous assurant qu'il comprend que le cathétérisme en lui-même ne provoque pas de dysfonctionnement sexuel.
2. Maîtriser parfaitement les techniques de cathétérisme, opérer avec douceur et éviter toute autre complication.
3. En cas de dysfonctionnement sexuel, proposer un accompagnement psychologique ; si celui-ci s’avère inefficace, orienter le patient vers un andrologue pour un traitement approprié.

1. Formation d'un faux passage urétral

(I) Causes

On l'observe le plus souvent chez les patients atteints de lésions de la moelle épinière, où l'insertion intermittente et répétée d'un cathéter endommage l'urètre membraneux.

(II) Manifestations cliniques

Douleurs urétrales et saignements au niveau du méat urétral. L'urétroscopie révèle la formation d'un faux passage.

(III) Prévention et gestion

1. Lors de l'insertion de la sonde, procédez lentement et avec douceur, en étant attentif à toute résistance au niveau du sphincter. Lorsque l'extrémité de la sonde atteint ce niveau, marquez une brève pause avant de poursuivre l'insertion. Si nécessaire, vous pouvez instiller de la lidocaïne à 2 % dans l'urètre.
2. Respectez scrupuleusement les intervalles de cathétérisme intermittent : effectuez un cathétérisme toutes les 4 à 6 heures, sans dépasser 6 fois par jour. Évitez toute distension excessive de la vessie ; son volume ne doit pas excéder 500 ml à chaque cathétérisme.
3. Chez les patients présentant une fausse route avérée, une urétroscopie est nécessaire. La pression du liquide d'irrigation permet de localiser le trajet normal, puis un guide est inséré dans la vessie. Sous contrôle du guide, une sonde à ballonnet (dont l'extrémité a été retirée) est introduite dans la vessie et maintenue en place pendant 2 à 3 semaines. La sonde est retirée après la cicatrisation de la fausse route afin de prévenir un rétrécissement de l'urètre.
4. Insertion accidentelle dans le vagin

L'insertion accidentelle dans le vagin est une complication spécifique au cathétérisme chez les patientes.

(I) Causes

Le cathétérisme chez les patientes se déroule généralement sans complication, mais un échec de cathétérisme ou une insertion vaginale accidentelle peuvent survenir chez les femmes âgées. Chez ces dernières, le relâchement des muscles périnéaux et l'atrophie des muscles vaginaux, associés à la traction, peuvent entraîner l'enfouissement du méat urétral dans la paroi vaginale antérieure, provoquant ainsi une position ectopique de l'orifice urétral externe.

(II) Manifestations cliniques

Aucun écoulement d'urine n'est observé après la pose de la sonde, tandis que l'examen physique révèle une vessie pleine et distendue.

(III) Prévention et gestion

1. Si l'échec du cathétérisme est dû à l'impossibilité de localiser l'orifice urétral externe, une recherche minutieuse du méat urétral doit être effectuée. Méthode de recherche : procéder à une désinfection génitale externe, porter des gants, joindre l'index et le majeur de la main gauche, les insérer délicatement de 1,5 à 2 cm dans le vagin, fléchir les articulations des doigts, puis tendre la paroi vaginale antérieure et la retourner vers l'extérieur. L'orifice urétral se trouve dans la muqueuse retournée ; un orifice urétral aberrant est généralement peu profond.

2. Si la sonde est insérée par inadvertance dans le vagin, replacez-la et réinsérez-la correctement.

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