Le cathétérisme intermittent (CI) désigne une vessie

méthode de gestion dans laquelle un cathéter est régulièrement inséré par l'urètre ou par voie sus-pubienne pour vider l'urine de la vessie ou du réservoir urinaire, et le cathéter est retiré immédiatement après le drainage.

1. Indications et conditions préalables à la CI
2. Indications pour la CI :

Le cathétérisme intermittent est indiqué en cas de troubles de la vidange vésicale d'origines diverses, notamment les dysfonctionnements vésicaux et urétraux neurogènes et non neurogènes, la rétention urinaire idiopathique et la vidange vésicale incomplète. Parmi ces troubles, on peut citer les lésions médullaires, la dysraphie spinale, le dysfonctionnement vésical diabétique, l'hyperplasie bénigne de la prostate, la rétention urinaire postopératoire après chirurgie pelvienne, la rétention urinaire post-partum, la myasthénie, le syndrome de Hinman, le syndrome de Flower et d'autres affections apparentées.

De plus, dans certaines situations cliniques, comme chez les patients incapables d'uriner spontanément en période postopératoire précoce après une intervention chirurgicale non urologique, un cathétérisme intermittent temporaire peut également être pratiqué pour vider la vessie.

2. Contre-indications à la cystite interstitielle :

La contre-indication absolue au cathétérisme intermittent est une capacité vésicale de sécurité excessivement faible ou une pression intravésicale élevée nécessitant un drainage continu pour prévenir les lésions rénales.

Les contre-indications relatives comprennent :

1. Dextérité manuelle réduite sans l'aide de soignants qualifiés ;
2. Affections urétrales rendant impossible ou difficile l'insertion répétée de cathéters ;
3. Infections graves des voies urinaires ;
4. Affections systémiques telles qu'une tendance aux saignements, des troubles de la coagulation ou une polyurie.
5. Exigences pour la réalisation d'un contrat de travail :
6. Signes vitaux stables, sans besoin de réanimation d'urgence ni de perfusion de liquide en grand volume ;
7. Capacité vésicale sécuritaire adéquate (la capacité vésicale sécuritaire idéale est d’environ 400 mL ; si la capacité sécuritaire est insuffisante, la capacité vésicale peut être augmentée par des médicaments ou des techniques chirurgicales pour répondre aux exigences de la cystite interstitielle) ;
8. Absence d'obstruction urétrale ou d'autres contre-indications ;
9. Capacités cognitives et de coopération suffisantes, ainsi que des fonctions physiques et manuelles adéquates, permettant au patient d’apprendre et de réaliser de manière autonome un auto-cathétérisme ou de réaliser un cathétérisme avec l’aide d’autres personnes ;

5. Bonne conformité.
6. Avantages du CI
7. Vidange efficace de la vessie :

Le cathétérisme intermittent permet une vidange efficace de la vessie et constitue une forme de rééducation vésicale. Il est recommandé aux patients éligibles de commencer le cathétérisme intermittent le plus tôt possible.

2. Protection des fonctions des voies urinaires supérieures et inférieures :

L'auto-sondage standardisé permet d'éviter les risques et les lésions associés aux méthodes de miction telles que les efforts abdominaux ou la percussion vésicale. Il réduit l'incidence de l'hydronéphrose, de l'atrophie rénale, de la pyélonéphrite, de la dilatation urétérale et du reflux vésico-urétéral (RVU), préservant ainsi la fonction des voies urinaires supérieures. Parallèlement, il contribue à préserver les fonctions des voies urinaires inférieures, notamment la compliance, la capacité et la morphologie de la vessie.

3. Réduction et prévention des complications :

L'auto-sondage réduit les complications liées au port prolongé de cathéters, telles que les infections urinaires et génitales, les saignements, les lésions urétrales, les sténoses urétrales, les ulcères, les polypes et les calculs. Il est considéré comme la méthode de gestion de la vessie la plus sûre.

4. Amélioration de la qualité de vie :

L'IC améliore la participation sociale, accroît la confiance en soi et facilite la réinsertion sociale des patients.

1. Types de circuits intégrés

Les types courants de cathétérisme intermittent comprennent le SIC, le CIC et le cathétérisme intermittent sans contact.

1. SIC (cathétérisme intermittent stérile) :

Le cathétérisme en milieu stérile (CMS) désigne un cathétérisme réalisé dans des conditions d'asepsie rigoureuses tout au long de la procédure. Son principal avantage réside dans la réduction maximale de la contamination lors du cathétérisme, diminuant ainsi le risque d'infection. Cette méthode requiert généralement du personnel soignant formé et engendre des coûts plus élevés en consommables.

2. CIC (cathétérisme intermittent propre) :

L’auto-sondage intermittent (ASI) se pratique selon une technique propre, qui ne nécessite que des mains propres ou des gants, le lavage des mains et du cathéter, ainsi qu’un récipient propre. Il peut être réalisé par le patient ou un aidant. Les cathéters peuvent être à usage unique ou réutilisables. La procédure ne requiert pas de conditions stériles ; seul le nettoyage du méat urétral avant l’insertion est nécessaire.

Si une résistance excessive est rencontrée lors de l'insertion, ou si le débit urinaire est faible ou contient des caillots de sang ou des débris tissulaires (sédiments), cela suggère que la taille de la sonde est inadaptée et doit être ajustée en conséquence. Une lubrification adéquate ou l'utilisation de sondes hydrophiles peuvent réduire la friction entre la surface de la sonde et la muqueuse, diminuant ainsi les complications telles que les saignements. Les lubrifiants anesthésiants peuvent aider le patient à se détendre et faciliter l'insertion. L'auto-sondage intermittent propre (AIP) est l'auto-sondage propre réalisé par le patient.

3. Circuit intégré sans contact :

Lors d'un cathétérisme intermittent sans contact, le méat urétral est désinfecté selon une technique aseptique, puis une sonde urinaire à usage unique, conditionnée dans un emballage stérile individuel, est utilisée. La sonde est insérée dans la vessie à l'aide de l'emballage extérieur ou de dispositifs d'assistance stériles, tels que des pinces stériles, sans contact direct. Des systèmes de cathétérisme réutilisables avec gaine externe peuvent également être utilisés. Pendant la procédure, l'opérateur tient l'extrémité distale de la sonde ou l'emballage, en évitant tout contact avec la partie proximale qui pénètre dans le corps du patient.

1. Sélection du cathéter

Le choix de la sonde urinaire dépend de la fonction urétrale du patient, des considérations économiques, de l'expérience de l'utilisateur et des préférences du patient ou de son aidant. Les matériaux couramment utilisés pour les sondes urinaires comprennent le polychlorure de vinyle (PVC) de qualité médicale, le latex, le silicone, le caoutchouc, le polyuréthane et les oléfines thermoplastiques.

Un cathéter idéal doit répondre aux critères suivants :

1. Propre et stérile ;
2. Bonne biocompatibilité, faible cytotoxicité, irritation muqueuse minimale et facilité d'insertion.

En pratique clinique, on choisit des cathéters de diamètre adapté pour assurer un drainage urinaire optimal. En général, les cathéters F12 à F14 sont privilégiés chez l'adulte, tandis que les cathéters F4 à F6 sont utilisés chez l'enfant. Dans certaines situations particulières, comme un rétrécissement urétral léger ou un spasme urétral, un cathéter de plus petit calibre doit être choisi en fonction du cas.

Les cathéters réutilisables nécessitent un nettoyage, un séchage et un rangement appropriés après chaque utilisation, en veillant à éviter toute contamination. Les kits de cathétérisme portables, contenant des cathéters réutilisables avec une gaine externe remplie de solution désinfectante, facilitent l'auto-sondage quotidien. Les cathéters à usage unique sont jetés après utilisation et offrent une plus grande praticité. Ils peuvent être classés en cathéters non hydrophiles (sans revêtement) ou hydrophiles (avec revêtement). Les cathéters sans revêtement doivent être utilisés avec un lubrifiant stérile, tandis que les cathéters avec revêtement possèdent une couche lubrifiante pré-traitée et peuvent être utilisés directement ou après activation à l'eau. Les cathéters hydrophiles réduisent le risque d'infections urinaires et d'hématurie, et diminuent l'incidence des lésions et des sténoses urétrales.

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