Points importants nécessitant une attention particulière en cas de cathétérisme intermittent

Cathétérisme intermittent — Recommandations de pratique clinique

Le cathétérisme intermittent consiste à insérer une sonde urinaire uniquement lorsque cela est nécessaire pour vider la vessie, et à la retirer immédiatement après la miction ; la sonde n’est pas laissée en place. Cette approche permet à la vessie de se dilater et de se contracter de façon intermittente, ce qui contribue à préserver sa capacité et à favoriser la récupération de la contractilité du détrusor. Le cathétérisme intermittent est recommandé par la Société Internationale de Continence (ICS) comme traitement de première intention de la dysfonction vésicale neurogène. Plusieurs précautions importantes doivent être observées lors de sa mise en œuvre, comme indiqué ci-dessous.

Moment du cathétérisme

Le cathétérisme doit être effectué de façon régulière. Les patients ne doivent pas attendre d'éprouver une envie pressante ou une gêne pour vider leur vessie.

Gestion de la résistance lors de l'insertion

Si une résistance est rencontrée lors du cathétérisme, faire une pause de 5 à 10 secondes et retirer le cathéter d'environ 3 cm, puis le réintroduire lentement.

Gérer la résistance pendant le sevrage

Si vous rencontrez une résistance lors du retrait de la sonde, cela peut être dû à un spasme urétral. Dans ce cas, attendez 5 à 10 minutes avant de réessayer.

Considérations particulières pour les patientes

Le tamponnement vaginal peut gêner l'insertion de la sonde urinaire. Les patientes doivent retirer le tamponnement avant le sondage. Si la sonde est insérée accidentellement dans le vagin lors d'une tentative, jetez-la et utilisez-en une nouvelle pour poursuivre la procédure.

Technique d'insertion — Manipulation douce

L'insertion de la sonde urinaire doit être réalisée avec des mouvements doux et contrôlés, notamment chez les patients de sexe masculin. Une attention particulière doit être portée lors du passage de la sonde au niveau des rétrécissements anatomiques suivants : le méat urétral externe, la région sous-pubienne, la courbure inférieure de l'urètre et l'orifice urétral interne. Il est important d'inviter le patient à respirer lentement et profondément pendant ces étapes. Insérez la sonde lentement et régulièrement ; évitez toute insertion rapide ou forcée, car cela pourrait entraîner des lésions de la muqueuse urétrale.

Maintenir la position du cathéter jusqu'à sa vidange complète.

Une fois le cathétérisme réussi, la sonde doit rester en place jusqu'à l'arrêt complet de la miction. Ne la retirez pas immédiatement. Lors d'un retrait lent, faites-la tourner doucement tout en demandant au patient de retenir sa respiration et d'augmenter légèrement la pression abdominale (manœuvre de Valsalva). Ceci garantit une vidange complète de la vessie, sans résidu post-mictionnel.

Indications justifiant une consultation rapide auprès d'un professionnel de la santé

Les signes et symptômes cliniques suivants nécessitent une consultation immédiate auprès d'un professionnel de santé qualifié :

① Hématurie (sang dans les urines)

② Échec de l'insertion ou du retrait du cathéter

③ Aggravation significative de la douleur ou de la gêne lors de l'insertion du cathéter

④ Signes d'infection urinaire ou de dysurie (miction douloureuse)

⑤ Urine trouble, présence de sédiments ou de débris, ou urine malodorante

⑥ Douleurs dans le bas-ventre ou le dos, ou sensation de brûlure

Conditions préalables au cathétérisme intermittent

Trois conditions préalables essentielles doivent être remplies avant que le cathétérisme intermittent puisse être pratiqué en toute sécurité :

① Capacité vésicale adéquate

② Pression intravésicale basse (la pression vésicale doit rester inférieure à 40 cmH₂O)

③ Résistance urétrale suffisante pour maintenir la continence

Éducation du patient avant l'intervention : Gestion des apports hydriques

Que l'on utilise un cathétérisme intermittent stérile ou propre, les patients doivent être informés de leur apport hydrique prévu 1 à 2 jours avant le début du cathétérisme. Cet apport doit être réparti uniformément tout au long de la journée. L'apport hydrique quotidien total doit être maintenu entre 1 500 et 2 000 ml par 24 heures.

Programme de référence pour l'apport en eau

Petit-déjeuner : 200 à 250 ml d’eau, de liquides ou de porridge

Entre le petit-déjeuner et le déjeuner : 200 à 250 ml d’eau ou de liquides

Déjeuner : 200 à 250 ml d’eau, de liquides ou de porridge

Entre le déjeuner et le dîner : 200 à 250 ml d’eau ou de liquides

Dîner : 200 à 250 ml d'eau, de liquides ou de bouillie (si des fruits ou de la soupe sont consommés, réduire la quantité d'eau en conséquence).

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