Comment gérer la douleur lors d'un cathétérisme ?

En temps normal, le sondage intermittent ne devrait pas être douloureux. Les personnes qui y ont recours pour la première fois peuvent ressentir une légère gêne, qui disparaît généralement une fois la procédure maîtrisée. Cependant, il arrive que certaines personnes ressentent des douleurs pendant le sondage. Comment y remédier ? Cet article examine les causes de ces douleurs et propose des conseils pratiques.

I. Facteurs anatomiques

L'urètre est richement innervé, avec des fibres nerveuses parasympathiques et sympathiques réparties sur toute sa longueur. Le col vésical est également très innervé et sa muqueuse est extrêmement sensible aux stimuli. La présence d'un corps étranger ou une irritation inflammatoire peut provoquer des envies pressantes d'uriner, une dysurie et une gêne dans le bas-ventre et le périnée. Chez l'homme, l'urètre mesure de 16 à 22 cm de long et présente trois segments étroits et deux courbures. Lors d'un cathétérisme, la stimulation urétrale entraîne une forte contraction du sphincter urétral, rendant l'insertion plus difficile et douloureuse.

Comparé à l'urètre masculin, l'urètre féminin est plus court, plus large et plus droit, sans courbures ni segments étroits, ce qui facilite relativement le cathétérisme.

II. Facteurs pathologiques

Des anomalies ou des sténoses de l'urètre peuvent provoquer des douleurs lors du cathétérisme. Par exemple, les patients de sexe masculin atteints d'hyperplasie bénigne de la prostate (HBP), qui entraîne un rétrécissement de l'urètre, ressentent souvent une gêne lors du cathétérisme. Si le patient souffre déjà d'une infection urinaire, le cathétérisme peut aggraver la douleur. Dans ces cas, une évaluation médicale rapide et un traitement de l'affection sous-jacente sont nécessaires.

III. Facteurs psychologiques

La peur, l'anxiété, la gêne et d'autres états psychologiques négatifs peuvent contribuer à la douleur. Une tension mentale excessive pendant le cathétérisme peut perturber le fonctionnement du système nerveux autonome, entraînant un spasme urétral lors de l'insertion, ce qui provoque une douleur et une gêne d'intensité variable. Chez les personnes pratiquant l'auto-sondage intermittent, cette douleur et cette gêne peuvent accentuer l'anxiété. Elles peuvent alors tenter à plusieurs reprises différents angles d'insertion ou exercer une force excessive, ce qui risque de provoquer des lésions urétrales, voire des saignements.

IV. Facteurs liés au cathéter

La qualité de la sonde est primordiale. Si son extrémité n'est pas suffisamment lisse, présente des bavures ou est déformée, elle risque de léser directement la muqueuse urétrale et de provoquer des douleurs. De plus, le choix d'une sonde inadaptée, notamment d'un diamètre trop important, peut irriter la muqueuse urétrale, augmenter la résistance urétrale et entraîner des douleurs après l'insertion.

V. Facteurs liés à la technique

Une technique de cathétérisme correcte est essentielle, notamment chez les patients de sexe masculin. Lors du passage de la sonde à travers les courbures et les segments étroits de l'urètre, un mauvais ajustement de l'angle pénien ou une force excessive peuvent facilement provoquer des lésions urétrales. Une lubrification insuffisante de la sonde peut également contribuer à la douleur et à l'inconfort lors de l'insertion.

Stratégies de gestion

Compte tenu des facteurs susmentionnés, les mesures suivantes peuvent contribuer à réduire l'incidence de la douleur lors du cathétérisme :

1. Détendez-vous et restez calme.

Il est important que les patients restent aussi détendus que possible pendant la pose de la sonde urinaire et minimisent leur stress. Prendre un bain chaud ou faire de légers exercices de relaxation au préalable peut être utile. Si une résistance est ressentie lors de l'insertion, tousser quelques fois peut faciliter la procédure. Pour les personnes en fauteuil roulant, se placer sur le bord du fauteuil permet de soulager la pression périnéale et d'éviter la compression de l'urètre. Tousser ou changer de posture contribue à maintenir la relaxation et facilite le passage de la sonde.

2. Choisir un cathéter approprié

Il est essentiel de choisir une sonde urinaire à surface suffisamment lisse et aux œillets de drainage bien finis, et de s'assurer que son diamètre est approprié. Les recommandations suivantes concernant la taille des sondes urinaires proviennent de l'Association européenne des infirmières en urologie (EAUN) :

① Pour le cathétérisme chez l’adulte, un cathéter de 12 à 14 Fr devrait être le premier choix.
② Pour les enfants de moins de 6 mois, utiliser un cathéter 5 Fr.
③ Pour les enfants de plus de 6 mois : commencer par 6 à 8 Fr pour les garçons, 8 Fr pour les filles, et ajuster en fonction de la situation de chaque enfant.
④ En cas de problème lors du cathétérisme, ou si des caillots de sang ou des sédiments sont observés dans les urines, cela indique souvent que la taille de la sonde est inadaptée. Il convient alors de consulter un médecin.

3. Suivre la technique de cathétérisme appropriée

Avant l'insertion, assurez-vous que la sonde est correctement lubrifiée ou utilisez une sonde hydrophile pour une lubrification continue tout au long de la procédure, réduisant ainsi les frottements et protégeant la muqueuse urétrale. Tous les mouvements doivent être doux. Une respiration profonde peut aider à détendre le corps et à atténuer la douleur et l'inconfort. En cas de résistance, faites une pause, surtout chez les personnes sensibles à la douleur, car cela peut provoquer une forte contraction du sphincter urétral et une augmentation de la résistance. Attendez que le patient soit complètement détendu avant de reprendre lentement l'insertion.

Chez les patients de sexe masculin, une attention particulière doit être portée aux courbures de l'urètre lors du cathétérisme. Soulevez le pénis pour former un angle d'environ 60° avec l'abdomen afin d'atténuer au maximum la courbure prépubienne, puis insérez lentement la sonde. Si vous sentez une résistance à mi-chemin environ, cela indique que la sonde a atteint la deuxième courbure (courbure infrapubienne). À ce stade, abaissez progressivement le pénis vers les cuisses pour former un angle d'environ 90° avec l'abdomen. Dès que la résistance disparaît, poursuivez l'insertion.

Chez les patientes, la pose est relativement plus simple. Toutefois, le technicien en cathétérisme doit parfaitement connaître l'emplacement du méat urétral, insérer la sonde doucement et lentement, et la faire progresser de 2 cm supplémentaires après le début de l'écoulement de l'urine. Si la sonde pénètre accidentellement dans le vagin, une nouvelle sonde stérile doit être utilisée pour la réinsertion.

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