Recommandations pour le cathétérisme intermittent chez les patients atteints de lésions médullaires

Cathétérisme intermittent — Objectif, conditions préalables, contre-indications et techniques clés

1. Objectif du cathétérisme intermittent

L'instauration précoce du cathétérisme intermittent est un élément essentiel de la rééducation vésicale et est considérée comme la méthode de référence pour faciliter la vidange de la vessie. L'alternance de remplissage et de vidange de la vessie favorise la récupération de l'activité réflexe vésicale.

Le cathétérisme intermittent englobe deux approches :

① Cathétérisme intermittent stérile (CIS) : maintient une technique aseptique stricte tout au long de la procédure.

② Cathétérisme intermittent propre (CIP) : utilise une technique propre, mais pas nécessairement stérile.

Le cathétérisme intermittent stérile est associé à une incidence plus faible d'infections urinaires et de bactériurie que la technique propre.

2. Conditions préalables au cathétérisme intermittent

Chez les patients présentant une lésion médullaire de stade précoce et des troubles mictionnels, il est primordial d'exclure en priorité une atteinte des organes urologiques (par exemple, rupture de la vessie, lésion de l'urètre). Dès que les paramètres vitaux sont stabilisés et qu'il n'existe aucune contre-indication au cathétérisme intermittent, celui-ci doit être instauré au plus tôt.

Les conditions préalables au cathétérisme intermittent comprennent :

① Le patient a une capacité vésicale adéquate et maintient un apport hydrique régulier, avec un volume urinaire cible sur 24 heures d'environ 1 500 à 2 000 mL.

② Le cathétérisme est pratiqué à intervalles réguliers, toutes les 4 à 6 heures. La fréquence peut être ajustée en fonction du volume d'urine recueilli lors de chaque cathétérisme. Le volume drainé à chaque cathétérisme ne doit pas dépasser 500 mL.

③ L'état médical général du patient est stable ; aucune prise en charge d'urgence active, aucun soin intensif ni aucune perfusion intraveineuse à volume élevé ne sont nécessaires.

3. Contre-indications au cathétérisme intermittent

Les contre-indications comprennent :

① Lésion concomitante de l'urètre ou de la vessie (saignement urétral, hématurie)

② Malformation urétrale concomitante, sténose urétrale, urétrite ou abcès urétral

③ Obstruction concomitante du col vésical ou hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) sévère

④ reflux vésico-urétéral ou hydronéphrose concomitants

⑤ Spasme sévère des muscles du plancher pelvien ou du sphincter urétral externe

⑥ dysréflexie autonome sévère

⑦ Incontinence urinaire sévère

4. Techniques clés du cathétérisme intermittent

Les points clés de la procédure sont les suivants :

① Choisissez un cathéter de taille appropriée.

② Technique aseptique : après désinfection du méat urétral, insérer le cathéter par voie transurétrale en utilisant une technique stérile.

③ Lubrification adéquate : l’utilisation d’un agent lubrifiant est recommandée afin de minimiser le risque de traumatisme urétral et d’autres complications mécaniques.

④ Manipulation délicate : insérer le cathéter lentement et avec précaution afin d’éviter toute lésion de la muqueuse urétrale.

⑤ Une fois la vidange urinaire terminée : exercez une légère pression sur la région sus-pubienne tout en retirant lentement la sonde. Avant de retirer complètement la sonde, clampez ou pliez son extrémité distale pour éviter tout reflux urinaire. Ceci garantit une vidange complète de la vessie avec un minimum d’urine résiduelle.

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